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排便基础护理

2015-11-23 10:42 医学教育网
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排便基础护理:

(一)粪便的评估

1.正常粪便一般成人每日排便1~2次,平均量150~300g.婴幼儿每日可3~5次。

2.异常粪便

①形状:稀便或水样便且排便次数增多;见于消化不良或急性肠炎;便秘时,粪便坚硬呈栗子样;粪便呈扁条状或带状,则常见于直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时。

②颜色:柏油样便提示上消化道出血;暗红色便见于下消化道出血;陶土色便提示胆道梗阻或钡餐造影后钡餐剂所致;果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠;粪便表面粘有鲜红色血液或排便后有鲜血滴出见于直肠息肉、痔疮或肛裂;白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。

③气味:消化不良呈酸臭味;直肠溃疡、直肠癌呈腐臭味;上消化道出血的柏油样便呈腥臭味。

④混合物:粪便中混有大量粘液常见于肠炎,粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾。肠道寄生虫感染病人粪便中可查出蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。

(二)影响排便的因素

①心理因素。

②环境因素。

③饮食因素。

④年龄:婴儿期由于神经肌肉系统发育不全,不能控制排便;老年人肠蠕动减弱,易发生便秘。

⑤生活习惯。

⑥治疗因素:长期应用抗生素,可造成腹泻;使用镇静剂、麻醉药或止痛药,可导致便秘。

⑦疾病因素。

(三)排便异常的护理

1.便秘

①心理护理:了解病人的心态和排便习惯,便秘的原因及护理措施,消除其紧张及不安。

②提供排便环境:注意遮挡。

③调整排便体位。

④腹部按摩:用单手或双手的食指、中指和无名指重叠在左下腹乙状结肠部深深按下,由近心端向远心端作环状按摩,以刺激肠蠕动,帮助排便。

⑤健康教育:指导病人养成并维持良好的排便习惯,合理安排膳食。

⑥按医嘱给予人工缓泻剂。指导或协助病人使用简易通便法。必要时给予灌肠、人工取便。

2.腹泻

①心理支持:主动关心安慰病人,消除其焦虑不安的情绪,保持床褥、衣物清洁,及时协助更换衣裤、床单、被套等。

②卧床休息:以减少体力消耗。

③饮食护理:鼓励病人多饮水,酌情给予低脂少渣、清淡的流质或半流质饮食,腹泻严重时暂禁食。

④防止水和电解质紊乱。

⑤保护肛周皮肤:每次便后用软纸轻擦,温水清洗,并在肛门周围涂油膏,以保护局部皮肤。

⑥观察排便情况:观察并记录排便的性质、次数等,必要时留标本送检,疑为传染病时,按隔离原则护理。

⑦健康教育:向病人及家属解释引起腹泻的原因及防治措施,指导病人注意饮食卫生,养成良好的饮食卫生习惯。

3.大便失禁

①心理护理:给予心理安慰与支持,消除其自卑心理。

②保持室内空气清新。

③皮肤护理:勤更换,整理,做好肛周皮肤的护理,温水清洗后注意涂油保护,预防褥疮。

④观察病人排便反应帮助病人重建排便的功能。

⑤健康教育:向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法,告知病人及家属饮食卫生知识,指导病人进行盆底肌收缩锻炼,试行排便,先慢慢收紧,再缓缓放松,连续10遍,每日5~10次,以逐步恢复肛门括约肌的控制能力。

(四)灌肠法

1.大量不保留灌肠

(1)目的:

①刺激肠蠕动,软化粪便,排除肠胀气,减轻腹胀。

②清洁肠道,为手术、检查和分娩作准备。

③稀释和清除肠道内有害物质,减轻中毒。

④为高热病人降温。

(2)灌肠溶液:常用0.1%~0.2%肥皂水、生理盐水或温开水;成人每次用量为500~1000ml,小儿200~500ml,溶液温度一般以39~40℃为宜;降温时用28~32℃,中暑病人用4℃生理盐水。根据病人情况、灌肠目的选择灌肠溶液的种类、量和温度。

(3)操作方法:

①保护病人的隐私:关门窗,屏风遮挡;嘱病人排尿。

②体位:协助病人取左侧卧位,不能自我控制排便的病人可取仰卧位,臀下置便盆。

③灌肠筒挂的高度:液面至肛门40~60cm.

④插管深度为7~10cm.

⑤病人不适及处理:插管时遇阻力,可稍停片刻,嘱病人张口深呼吸,待阻力消失后,继续插入医|学教育网整理。如病人感觉腹胀或有便意,可降低灌肠筒高度以减慢溶液流速或暂停片刻,嘱病人张口深呼吸以放松腹肌,如病人出现面色苍白、脉速、出冷汗、心慌气促,剧烈腹痛时,应立即停止灌肠,迅速通知医师给予处理。

⑥保留时间:嘱尽量保留5~10分钟后再排便。

⑦记录:在体温单的大便一栏记录灌肠结果,1/E表示灌肠后大便1次,0/E表示灌肠后未排便,1/E表示自行排便1次,灌肠后又排便1次。

(4)注意事项:

①注意保暖,防止受凉,维护病人的自尊,尽量少暴露病人身体。

②根据医嘱准备灌肠溶液,掌握溶液的温度、浓度、压力和量。肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生与吸收;充血性心力衰竭或钠潴留的病人禁用生理盐水灌肠;为伤寒病人灌肠液量不得超过500ml,压力要低(液面不得高于肛门30cm)。

③降温灌肠,液体要保留30分钟后再排便,便后30分钟再测体温并做好记录。

④急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。

2.小量不保留灌肠

目的:软化粪便,解除便秘,排除肠道积气,减轻腹胀,适用于腹部或盆腔手术后病人及危重病人、年老体弱者、小儿及孕妇等。

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