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低渗性脱水病因与护理

2016-05-27 09:07 医学教育网
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低渗性脱水病因与护理

(1)病因、病理:①胃肠道消化液持续性丢失,例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻,以致大量钠随消化液而排出;②大创面的慢性渗液;③应用排钠利尿剂等时,未注意补给适量a/钠盐,以致体内缺钠程度多于缺水;④等渗性缺水治疗时补充水分过多。显著的特点是病人失钠多于失水。脱水早期,由于抗利尿激素分泌减少,肾小管对水的重吸收减少,尿量反而增多,加重了细胞外液的丢失。后期因血容量降低,醛固酮和抗利尿激素分泌均增加,导致尿量减少。如上述代偿功能无法维持血容量时,将出现休克

(2)临床表现:分为轻、中、重三度,病人均无口渴。,轻度者血Na+<135mmol/L,感疲乏、头晕、手足麻木;尿中Na+减少。中度者血Na+<130mmol/L,除有上述症状外,尚有恶心、呕吐、脉搏细速,血压不稳定或下降,脉压变小,浅静脉萎陷,视力模糊,站立性晕倒;尿量少,尿中几乎不含Na+和CI-.度者血Na+<120mmol/L,神志不清,肌痉挛性抽痛,腱反射减弱或消失;出现木僵,甚至昏迷;常发生休克。

(3)辅助检查:血清Na+<135mmol/L.尿比重<1. 010.尿Na+和a-明显减少。血浆渗透压降低。

(4)治疗要点:轻者静脉补充等渗盐水即可纠正。重度缺钠出现休克者教育|网搜集整理,应先补充血容量,先静脉输注含盐溶液,后输胶体溶液,再给高渗盐水(3%~5%氯化钠溶液)200~300ml,以进一步恢复细胞外液量和渗透压,尽快纠正血钠过低。根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。大量输入等渗盐水时,要防止Cr输入过多,要选用平衡液,

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