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护理病程记录
姓名 寇 某 科别： 内 床号：13 住院号 179872
| 日期 | 时间 | 护 理 记 录 | |
| 9-13 | 30 11 am |
病人由家属扶行入院，给病人介绍病房环境，并将病人带到病床旁。病人喘息较重，将床头抬高，给予持续低流量吸氧2升／分，并通知医生，对病人及家属进行探视制度、饮食制度、物品管理制度、陪住制度、住院须知、作息时间等介绍，希望得到配合。由于喘息病人食欲较差，故须协助病人进食，加强基础护理。治疗上根据医嘱给予抗炎、平喘对症处理。 | 赵× |
| 3pm | 与病人进行简单的交谈，了解病人的既往生活习惯，饮食状况，病史家庭情况等，制定护理计划 | 赵× | |
| 30 3pm |
病人突然气喘，带有哮喘音，不能平卧，大汗，紫绀，恶心呕吐。即刻通知医生，并守侯在病人身边，清理呕吐物，安慰病人不要过于紧张。根据医嘱停止青霉素静脉滴注，给予静脉滴氢化考的松200mg，肌注喘定0.25g，静推氟美松5mg，舒喘灵气雾剂喷雾一次。2小时后症状缓解。 | 赵× | |
| 9-14 | 9am | 晨间护理询问病人病情，病人主诉昨夜睡眠较差，只睡了2－3小时，不能平卧，对病人进行健康教育，静脉输液。 | 赵× |
| 30 9 am |
病人再次突发气喘，大汗、紫绀，端坐位，呼吸困难伴哮鸣音。即刻通知医生，停止青霉素静脉滴注，给予氢化考的松200mg静滴，肌注喘定0.5g静推氟美松5mg，并保持病室的安静，半小时后症状缓解，哮喘再次发作,均与输入青霉素有关，建议是否停止青霉素治疗。 | 赵× | |
| 3pm | 与病人交谈，了解病人的应付能力，给予安慰，并指导病人进行缩唇腹式呼吸，给病人洗脸、洗脚、修剪指甲，做好生活护理。 | 赵× | |
| 9-15 | 10am | 病人精神好，坐位，主诉夜间睡眠较好，无喘息，自我感觉好。与病人交谈，了解病人心理状态，交谈中得知病人对其子女不太满意，不能常来探望，有时感到很生气。劝慰病人子女已成家，有孩子需要照顾，工作繁重、要多体谅，并为病人做饮食指导，嘱其每日坚持多吃一些粗纤维的蔬菜及水果，适当活动防止便秘。 | 赵× |
| 9－16 | 10am | 病人精神好，主诉近日来喘息减轻，无胸闷症状。 | 赵× |
| 3pm | 协助病人活动，进行简单的自我护理指导，增强病人战胜疾病的信心 | 赵× | |
| 9-18 | 2pm | 病人一般情况良好，无不适主诉，食欲好，可平卧，呼吸平稳，语言连贯。病人主诉近日发现有手抖现象，向病人解释是舒喘灵的副作用，停药后会逐渐好转。 | 赵× |
| 9-20 | 3pm | 晚间护理，病人已能进行生活自理，心情开朗，对护理工作表示满意，告诉病人根据气温变化增减衣服，平日要注意锻炼身体。 | 赵× |
| 9-23 | 2pm | 病人病情平稳，明日出院，对病人进行出院指导。 | 赵× |
护理小结
通过对此病人的护理，制订了护理计划，并做具体的实施，病人能够理解并积极配合，取得了一定效果。
通过护理此病人，我认为在护理工作中应吸取经验教训是：对于每一位病人的药物治疗副作用、疗效观察是非常必要的。另外，做好病人的心理护理，消除病人心理上的不利因素是非常重要的。
出院指导
1.出院后遵医嘱按时服药，定时复查。
2.平日生活规律，注意气侯变化，避免着凉感冒。
3.适当加强营养，增强体质，提高机体抵抗力。
4.注意休息，避免劳累。
5.保持心情舒畅，消除恐惧心理。
责任护士：赵
护士长：张
96年9月23日
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