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肠科杆菌科

2016-12-25 15:09 来源:医学教育网     【 】【打印】【纠错

革兰氏阴性杆菌是微生物检验技术考试必不可少的知识点。大肠埃希菌 、志贺菌属、沙门菌属都那些病症呢?下面我们进行详细介绍:

一大群革兰氏阴性杆菌,大多数寄生于人和动物的肠道中。无芽孢,多数有周身鞭毛(除外志贺菌、肺克),大多有菌毛。多数为条件致病菌,少数为致病菌。对人类有明显致病作用的有四个菌属:沙门菌属、志贺菌属、大肠埃希菌的某些血清型及鼠疫耶尔森菌。

一、大肠埃希菌

大肠杆菌是人和动物肠道正常菌群,在宿主免疫力低下或入侵肠外组织器官时引起感染。

肠道外感染:以泌尿系感染为主,也可引起腹膜炎、胆道炎症及肺炎、手术切口感染、败血症等。

肠道感染:其致病菌株引起轻、重腹泻,并可引起致死性并发症,如溶血性尿毒综合征(HUS)。根据血清型、毒力和临床症状,分为五型:

[1]肠出血性大肠埃希菌(EHEC):引起轻微腹泻至严重血性腹泻,乃至严重的贫血、血小板减少和急性肾衰。

[2]肠毒素型大肠埃希菌(ETEC):引起青少年腹泻的重要病原菌以及旅游者的腹泻。

[3]肠致病性大肠埃希菌(EPEC):是婴幼儿腹泻的主要病原菌,临床表现为长时间非血性腹泻,呕吐、发热。

[4]肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC):主要侵犯年龄大的儿童和成人,类似菌痢,临床表现为脓血便,伴有里急后重,曾被称为志贺样大肠杆菌。

[5]肠凝聚型大肠埃希菌(EaggEC):引起婴儿持续性腹泻,脱水,偶有血便。

耐药性:

大肠埃希菌主要耐药机制是产β-内酰胺酶和超广谱β-内酰胺酶,导致对头孢菌素类的广泛耐药。近年来大肠埃希菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药情况受到关注,有资料报道耐药率已经达到50%以上,而欧美国家仅为5%……

二、志贺菌属

(痢疾杆菌)是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌。有四个血清群,分别是A群痢疾志贺菌、B群福氏、C群鲍特、D群宋内志贺菌。我国以福氏和宋氏志贺菌引起的痢疾多见。

急性细菌性痢疾:临床分典型、非典型和中毒型。临床表现为腹痛、腹泻、脓血、黏液便里急后重等,大便中含有血、黏液、白细胞。非典型易漏诊。中毒型多见于小儿,以全身症状为重,易引起死亡。志贺菌很少入血。

慢性细菌性痢疾:因治疗不彻底,病程超过2月。

携带者:健康携带者是主要传染源。

耐药性:

第一、二代头孢菌素 和氨基糖苷类体外有活性,但治疗无效。所以对于志贺菌属,第一、二代头孢菌素 和氨基糖苷类不做药敏试验,或者不管体外药敏试验结果如何,均报为耐药。

三、沙门菌属

沙门菌属是肠杆菌科中最复杂的菌属。主要分型为伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌等。沙门菌通过污染食品和水源经口感染。

胃肠炎(食物中毒):主要由鼠伤寒、猪霍乱沙门菌引起,约占70%,最常见。主要症状发热、恶心、呕吐、腹痛、水样便,一般2-3天可自愈。

菌血症或败血症:高热、寒战为主要表现。

肠热症:指伤寒和副伤寒。表现为发热,血培养或肥达反应阳性。

携带者:粪便中可持续排菌1年以上。

耐药性:

对于沙门菌属,第一、二代头孢菌素 和氨基糖苷类不做药敏试验,或者不管体外药敏试验结果如何,均报为耐药。

知识点:肥达反应,用已知沙门菌伤寒和副伤寒血清型的菌体抗原(O)和鞭毛抗原(H),测定受检血清中有无相应抗体及抗体的效价。诊断意义:O凝集效价≥1:80,H凝集效价≥1:160,A、B、C凝集效价≥1:80有诊断价值。

四、耶尔森菌

人、兽共患疾病的病原体,通过吸血节肢动物叮咬或污染食物感染。医'学教育网搜集整理主要介绍下鼠疫耶尔森菌的感染:我国甲类传染病,表现为在心血管、淋巴系统和实质器官的特有出血性炎症。目前,链霉素是首选抗菌药物。

五、枸橼酸杆菌

人和动物肠道的正常菌群,凡被粪便污染的地方,均可发现该菌,主要引起泌尿道感染,其分离率仅次于大肠杆菌和变形杆菌。

六、克雷伯杆菌

主要包括肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌臭鼻亚种、肺炎克雷伯菌鼻硬结亚种等,肺炎克雷伯菌是代表菌。克雷伯菌通常存于人体体表、鼻咽部及肠道,粪便是患者感染的重要来源,大约三分之一的成人患者中含该菌,特别是住院患者和使用抗菌药物的成人中携带率会增加3倍。目前,克雷伯菌是除大肠杆菌以外的医源性感染中最重要的条件致病菌,

耐药性:

对氨苄西林天然耐药,容易产生ESBLs而导致对所有β-内酰胺类药物耐药,但对碳青霉烯类和头孢菌素敏感,耐药性可被克拉维酸抑制。

七、肠杆菌属

临床标本中最常出现的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌,一般引起肠道外感染,如泌尿道、呼吸道及伤口感染,也可引起菌血症和脑膜炎。

耐药性:

对头孢菌素天然耐药,可以不需诱导自发持续高产AmpC酶的突变体,它可以水解所有三代头孢菌素,导致对一、二、三代头孢菌素、头霉素、氨基糖苷类、广谱青霉素类耐药,并且不被酶抑制剂抑制。

八、其他包括沙雷菌属(粘质沙雷菌、液化沙雷菌:是最严重的医院感染病原体之一,主要人之间传播,天然耐药头孢菌素类),变形杆菌属(奇异变形杆菌),邻单胞菌属(类志贺邻单胞菌),普罗威登斯菌和摩根菌属(雷氏和斯氏普罗威登斯菌,可引起医院感染暴发流行)。

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