每天天蒙蒙亮，安徽省滁州市定远县严桥乡官桥村乡村医生袁保刚就来到村卫生室，打扫卫生、整理药品、换上白大褂，等待乡亲们来看病问诊。他今年53岁，前些年还考取了执业助理医师证。

袁保刚是定远县乡村医生队伍的一个缩影。近年来，定远县不断完善服务网络、补偿机制、准入退出、服务功能、服务模式、风险防范等，在改革政策支持、补助经费保障、医疗设备支撑、医务人员培养、医疗风险防范等各个方面，为村卫生室增加了投入，提高了保障，注入了活力，破解了农村三级卫生服务网络村级网底不稳的难题。

村医收入不比公务员差

袁保刚谈到自己的收入时喜上眉梢：“我们村服务人口3500多人，村卫生室现有乡村医生4人，2014年药品零差率补助17500元，基本公共卫生服务经费补助4万多元，一般诊疗费收入2万元左右，村卫生室运行经费3600元，去年国家还新增了每个常住人口5元的基本公共卫生服务经费，全部发到了村卫生室。平均下来，我们每个乡村医生月收入2400多元。我们感觉，不比城里公务员收入差多少。”

定远县在落实乡村医生补偿政策方面做到了应补尽补，“四项补助”足额到位，基本公共卫生服务经费年初预拨、按季考核拨付、年终考核结算，药品零差率补助按季度根据辖区服务人口和服务数量兑现，一般诊疗费经乡镇卫生院和县总医院审核后次月拨付。

为了保障村卫生室运转，定远县还克服财力不足困难，县财政对249个村卫生室每月各拨300元专款，作为村卫生室办公经费，每年投入近90万元。这成为定远县加大政府投入力度的一个特色做法。

年轻人在村医中唱主角

由于历史原因，很多村卫生室都是“老生唱主角”，队伍老龄化严重。定远县确定，按每千人核定1名乡村医生岗位，对原有超额人员“调剂使用、只退不进、考核退出”等方式予以逐步消化，医改前各类资质乡村医生共有1206人，目前共核定乡村医生967人，核减了239名年龄过大、无规范执业资格人员。目前，在岗乡村医生均有乡村医生以上执业资格，其中执业（助理）医师262人，乡村医生中31岁-50岁的670人，30岁以下的24人，年龄结构趋于合理。

为了逐步提高乡村医生队伍的素质，同时也让退出的乡村医生生活有着落，定远县建立了乡村医生到龄退出、考核退出、违规退出3种机制，明确了乡村医生准入办法及准入门槛。定远县规定新进入村卫生室人员必须具备规范的执业资格（包括执业医师、执业助理医师、执业护士、执业药师等），并经村卫生室、村（居）委、乡镇卫生院、乡镇政府同意，报县卫生计生委审核、批准后，才能进入村卫生室执业。他们的目标是：力争到“十三五”末，使在村卫生室执业的乡村医生均具有规范的执业资格，符合管理要求。

健康一体机助力签约

从2015年8月开始，定远县开展了乡村医生签约服务，吴圩镇中心卫生院所辖16个村卫生室和其他26所乡镇卫生院（分院）各1个村卫生室，共42个村卫生室成为签约服务的试点。他们根据不同慢性病病种，设计了个性化的服务包，为签约居民提供优质服务。

与此同时，定远县启动了“村卫生室健康一体机项目”，为全县249个村卫生室配备了健康一体机，使村卫生室服务能力大幅度提高。健康一体机可以开展血糖、血压、心电图、血氧饱和度等8项指标检查，检查数据可本地存储，并上传至服务器，与全省居民健康档案系统实现数据对接，彻底改变了村卫生室医疗设备“老三样”的旧面貌。目前，全县村卫生室的健康一体机充分发挥了在门诊诊查方面的辅助作用，已为5.7万人次提供健康检查服务。

安心执业有法律来保障

2013年和2014年，定远县界牌集镇徐小村和相邻的界牌村卫生室分别发生过患者输液后死亡的医疗纠纷，村卫生室共补偿患方34万元，承保的保险公司按85%给予了理赔。一对乡村医生夫妇分别在这两个村卫生室执业，在谈及两起纠纷时，他们还心有余悸：“如果不是有了医疗责任保险，我们就是倾家荡产也无力赔偿呀！”

为了给乡村医生撑起安心执业的“保护伞”，从2012年起，定远县组建了由县司法、公安、卫生等部门负责人及医学、法学专业人士组成的定远县医疗纠纷第三方调解委员会，设立了专门的医疗纠纷调解办公室，聘请了3名专职调解员。定远县从县总医院选择52名具有丰富临床经验的副高级职称或高年资主治医师，组成医疗纠纷责任认定医学专家库。定远县还建立了医疗责任保险制度，将249所一体化管理的村卫生室全部纳入医疗责任保险。2015年，为每个村卫生室每年缴纳保费3000元，赔偿额度为单次最高赔付20万元，极大地增强了村卫生室防范和化解医疗风险能力。