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肺部真菌感染:肺曲菌病

2020-02-10 09:11 医学教育网
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【肺曲菌病】

肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)主要由烟曲菌(aspergillus fumigatus)引起。该菌寄生在上呼吸道,只有在慢性病患者机体免疫力降低时才能致病。

空气中到处有曲菌孢子,在秋冬和阴雨季节,当储藏的谷草发热霉烂时更多。吸入曲菌孢子不一定致病,大量吸入才能引起急性气管-支气管炎或肺炎。本病常继发于肺部已有疾病,如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。

曲菌的内毒素使组织坏死,病灶为浸润性、实变、支气管周围炎或粟粒状弥慢性病变。临床上有四种类型。

一、支气管-肺炎型

曲菌菌丝在支气管粘膜上生长,但不侵入管壁。粘膜炎症轻微,有咳嗽、咳痰(痰可呈棕黄色)、低热等。如侵蚀肺组织,则可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓肿。

二、变态反应性曲菌病

对曲菌过敏者吸入大量孢子后,阻塞小支气管,引起短暂性肺不张,也可引起远端肺部出现反复游走性浸润。患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽,咳棕黄色脓痰,有时带血。痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝。烟曲菌培养阳性。患者有显著哮喘,周围血嗜酸粒细胞增多。

三、曲菌球

曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔内(如肺囊肿、支气管扩张、肺结核空洞中)繁殖、储积,与纤维蛋白和粘膜细胞凝聚形成曲菌球,在X线下可见在原有的慢性空洞内有一团球影,随体位改变而在空腔内移动。曲菌球不侵犯组织,不引起病人全身症状,只有刺激性咳嗽,有时可反复咯血。由于曲菌球与支气管多不连通,故痰不多,痰中亦常无曲菌发现。

四、继发性肺曲菌病

重病患者(如白血病、淋巴瘤)的终末阶段,以及使用广谱抗生素、免疫抑制药物或各种原因导致机体免疫力低下者,肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎,伴脓肿形成。病灶呈急性凝固性坏死,伴坏死性血管炎、血栓和菌栓,甚至播及胸膜、脑膜、肝、脾等全身脏器,预后很差。

诊断肺曲菌病除职业史、临床表现和X线检查外,确诊有赖于培养和组织学检查。多次痰涂片或经纤支镜刷检取样,可以见到菌丝和直径约2-3um的圆形棕色或暗绿色孢子,顶端膨大如菊花状。培养出现灰绿色芽生菌落,镜检证实有分孢子和成链的孢子。变态反应型者痰内还可见大量嗜酸性粒细胞。用曲菌浸出液作抗原皮试,变态反应型病人有速发型反应,提示有IgE抗体存在。血清沉淀试验(存在IgE抗体,Ⅲ型变态反应)或琼脂扩散试验对本病诊断亦有帮助。

治疗化脓性肺炎和血播性曲菌病亦采用两性霉素B,也可采用氟胞嘧啶或羟芪巴脒(hydroxystilbamidin)。变态反应型曲菌病可加用糖皮质激素、支气管解痉剂。曲菌球病灶局限且反复大量咯血者可行手术切除,因抗真菌药物效果不佳。

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