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乳房特殊检查:物理影像学检查

2019-07-29 08:54 医学教育网
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医学教育网编辑为大家整理总结了乳房特殊检查:物理影像学检查,希望对备考临床执业医师分阶段考试有所帮助。

物理影像学检查,此法近年进展较快,目前采用最多,且有些效果较好。

1.X线检查 常用的方法有钼靶X线摄影、干板摄影、计算机体层扫描(CT)等。

(1)钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。钼靶X线的穿透性较弱,故便于区别乳房内各种密度的组织,可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态和结构。乳房内良性肿块,块影密度均匀,周围常有一透亮度较高的脂肪圈;如见钙化影,常较粗大且分散,周围组织有受推移现象;恶性病变的块影多不规则或呈分叶状,中心区密度较高,有些肿块的边缘呈毛刺状;如有钙化影,多细小而密度较高并可见于肿瘤范围以外的组织中;肿块周围组织可因肿瘤侵润而扭曲变形,邻近皮肤可有增厚凹陷等。干板静电摄影所见征象与钼靶X线表现基本相同,但其具有特殊的“边缘增强效应”而使图像更清晰;缺点是肿块的细致结构有失真现象。上述两种摄影法目前广泛应用于乳癌的普查。

(2)计算机体层扫描(CT):CT扫描的空间分辨率和密度分辨率都较高,有利于发现小癌灶;因其属于断层检查,可排除相邻结构对病灶的干扰,特别是对致密型乳腺或明显腺体增生者,更宜作CT检查。此外,CT尚可清晰显示乳腺癌患者有无腋下淋巴结肿大,还可判断有无内乳淋巴结转移;在影像上,其与钼靶X线片上所见相同,因之邻近结构的重叠,各种影像更为清晰、明了。缺点是设备及操作复杂,费用昂贵等。

(3)乳腺导管造影:对乳头溢液或X线平片显示可疑肿块且伴导管相应明显增粗的患者,选用刺激性较小的含碘造影剂(如泛影葡胺)行乳腺导管X线造影,对诊断导管内病变或乳腺内肿块性质有一定价值。

2.超声检查:应用B超检查乳房病变的最大优点是可以快速、准确地判别乳腺肿块的性质为实性抑或囊性。对乳腺囊肿、脓肿及囊性增生症的诊断优于其它检查。缺点是操作亦相对较繁杂,对较小的实性包块的良、恶性判别为较难常握。

3.热图检查:应用图像显示体表温度分布,藉以进行诊断。

(1)液晶热图:利用胆甾型液晶具有灵敏温度效应的原理,检测皮肤温度的分布,帮助诊断;目前多采用微胶囊液晶膜。此法价廉且操作简便,诊断快速,多用于普查筛选。

(2)红外线热图:可测示乳腺皮肤不同温度的分布,如肿瘤局部皮温高出0.8~1.5℃,就有恶性可能。但因缺乏分辨图像的精确标准,以致同一图像可得出不同的诊断结果;且热异常的部位常不相应于肿瘤位置,尤其对于小癌灶的诊断符合率尚不理想。

4.近红外线乳腺扫描检查:此法起源于本世纪初发明的乳腺“光透照”检查技术;经多年改进后,制成透照摄影仪,利用冷光源产生的近红外线被血红蛋白吸收的特性形成图像,进行乳腺全视野扫描观察和诊断。近年又生产了电子计算机辅助图像处理的新型红外扫描仪,可对影像进行放大、增强、拉伸、负像等处理,从而提高了诊断符合率。近期报导已达90%左右。其诊断原理主要是利用红外光通过乳房的强度不同而显示透光、暗亮及各种不同的灰度影,从而显示乳房肿物阴影。此外红外光对血红蛋白的敏感度较强,使得乳房血管显影更为清晰,对于乳腺癌引起的局部血运增加,附近血管增粗、不连续等都有较好的图像显示,对0.5cm的小病灶也能显示。此法操作简便、诊断迅速、图像直观且清晰、对人体无损伤、无痛苦,适合对各年龄组妇女(包括妊娠、哺乳妇女)进行乳腺普查,也可避免患者有乳腺病的妇女反复接受有损害的放射线摄影检查。所以,它是目前普查和筛选乳腺良性病变和恶性肿瘤的理想方法。

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