医师定期考核机构信息登记表下载/填写说明分享给大家，相信大家都会用到。医学教育网编辑整理。
医师定期考核机构信息登记表 | |||||
机构名称 | |||||
机构性质 | □医疗机构 | ||||
医疗机构执业许可证号码 | |||||
□预防、保健机构 | |||||
中华人民共和国组织机构代码证号码 | |||||
□医疗卫生行业、学术组织 | |||||
社会团体法人登记证号码： | |||||
机构地址 | |||||
法定代表人 | |||||
联系电话 | 邮政编码 | ||||
机构一般 情况 | |||||
提交材料 目录 （附后） | 1.医师定期考核机构信息登记表； | ||||
2.医疗机构执业许可证，中华人民共和国组织机构代码证或社会团体法人登记证书副本复印件； | |||||
3.拟成立的医师定期考核领导小组组织框架、成员名单及个人简历； | |||||
4.医师定期考核工作制度和具体实施方案； | |||||
5.省级卫生行政部门规定的其他材料。 | |||||
单位意见 | |||||
单位（盖章） | |||||
法定代表人（签字）: 年 月 日 | |||||
深圳市医师定期考核委员会意见 | 卫生行政部门意见 | ||||
（盖章） | （盖章） | ||||
年 月 日 | 年 月 日 | ||||
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