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海南省医学会肝胆胰外科专业委员会2015年第一次学术讲座暨常委会

2015-04-03 16:25关注收藏已关注收藏】 【在线报名参会
会议日期 2015-05-15至 2015-05-15
会议地点 海南海口
会议学科 外科肝胆外科
主办单位 海南省医学会肝胆胰外科专业委员会
学分情况

    海南省医学会肝胆胰外科专业委员会定于2015年5月15日(星期五)下午在海口举行学术讲座,现将有关事项通知如下:

    一、会议内容:(一)常务委员会议;(二)疑难病例讨论。

    二、会议时间:2015年5月15日(周五) 15:00-18:00

    三、会议地点:中国人民解放军第一八七中心医院(海南187医院)影像中心二楼视频室。

    四、会议主持:海口市人民医院-符国珍教授。

    五、会议主讲:中国人民解放军第一八七中心医院(海南187医院)-周亚龙主任。

    六、会议联系方式:(一)海口市人民医院肝胆胰外科-周帅:13707547600;(二)海南省医学会学术会务部-黄浪:15008088293.

    七、病例资料:

    病例一:

    林某,女,58岁,患者因“右上腹隐痛不适20天余。”入院。患者诉20天前无明显诱因出现右上腹隐痛不适,不向它处放射痛,不伴有寒战、发热、胸闷、气促、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、尿频、尿急、尿痛等症状,当时至文昌市人民医院就诊,胃镜示:慢性浅表性胃炎,予以抑酸等治疗,效果欠佳。至本院门诊就诊,门诊上腹部CT示:1、肝右叶顶部低密度影;2、胰头低密度影伴胰管不规则扩张,建议CT增强。结肠镜检查未见异常。患者自发病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,二便可,体重较前明显下降约4公斤。入院后查体:生命体征平稳,心肺未见异常,腹部平坦,无压痛及反跳痛,未触及包块。肝脾肋下未触及,未触及胆囊,Murphy征阴性。腹部鼓音区正常,无移动性浊音。肠鸣音正常。CT增强:十二指肠壶腹部见一软组织结节影突入肠腔,直径约29毫米,边缘较光整,增强扫描呈明显均匀强化;胰管及胆总管扩张,肝内胆管轻度扩张;肝脏多个约14毫米以下类圆形低密度影,增强扫描无明显强化,边界较清;胆囊略大,其内未见明确阳性结石影;脾脏形态及密度未见明确异常,左肾数个约3毫米以下类圆形低密度影,无强化;腹膜后未见肿大淋巴结。双侧胸腔积液。十二指肠镜示:降部见一大小约2cm×2cm乳头肿物,慢性浅表性胃炎伴糜烂。MRCP示:胆囊增大,左肝管显示清楚,右肝管未显,胆总管直径约14mm,胆总管下段见一局限压迫征象,管腔局限狭窄,未见明确充盈缺损影。胰管扩张,直径约7mm.T2抑脂序列见右肝VIII段、VI段见一类圆形高信号影。双侧胸腔少量积液。血常规、常规生化、肿瘤六项、凝血四项正常。

    病例二:

    姚某,男,59岁,患者因“反复右上腹痛3年余,加重伴黄疸2天。”入院。患者缘于约3年余前无明显诱因出现右上腹痛,疼痛为胀痛,阵发性,可忍受。无它处放射痛,无畏寒发热、咳嗽咳痰、胸闷气促、心慌心悸、腹泻便血、尿频尿急尿痛等,行B超检查提示胆囊结石胆囊炎,予抗炎等治疗后症状缓解。但此后右上腹痛症状反复发作,2天前右上腹疼痛症状加重,并伴有小便发黄,病程中纳可,二便正常,体重无明显减轻。查体:生命体征正常,心肺无殊,皮肤及巩膜轻度黄染。腹部平坦,无腹壁浅表静脉曲张,未见胃型及胃肠蠕动波。腹肌软,右上腹胆囊投影区有压痛,无反跳痛,莫菲氏征阳性,肝脾肋下未触及,肝脾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。B超示胆囊泥沙样结石,胆囊炎。胆总管上段扩张约9mm,轻度脂肪肝,右肾小结石。脾胰左肾未见异常。CT示:胆囊多发结石;左肝内胆管主干扩张;胆总管上段增粗,下段显示欠佳。肝右叶包膜下钙化点。肝左内叶下缘片状低密度影,考虑局部容积效应所致。MRCP示:胆囊多发结石;胆总管充盈缺损,考虑伪影干扰或胆总管结石。血常规:白细胞数(7.05×10e9/l);中性粒细胞数目4.35×10e9/l);中性粒细胞百分比(61.7%);血红蛋白(171g/L);红细胞压积(51%);RBC平均体积(98.9fL)。常规生化:谷丙转氨酶(469U/L);谷草转氨酶(353U/L);总胆红素(47.4umol/L);直接胆红素(23.8umol/L);间接胆红素(23.6umol/L);r-谷氨酰转肽酶(457.3U/L);碱性磷酸酶(140U/L);乳酸脱氢酶(408U/L)。凝血四项、输血四项正常。

    八、讨论内容:

    (一)诊断及治疗方案;

    (二)手术的难点及方案。

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