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卫生资格考试整形外科主治医师考试的知识要点

2012-01-15 11:26
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卫生资格考试整形外科主治医师考试的知识要点

缝合技术:

1. 医学教|育网整理皮下缝合,有消灭死腔和减少皮肤张力的作用,当皮肤张力不时,与抗张力相比,组织的反应性更为重要,应选用组织反应小的缝线。

2. 真皮缝合的主要目的在于进一步减轻皮肤张力,预防瘢痕的过度增生。

3. 皮肤缝合的目的在于精确地对合创缘。

皮肤缺损的修复:

开放疗法

单纯缝合术

局部皮瓣转移术

植皮术

显微外科吻合血管的组织游离移植手术

开放疗法

1. 小的良性肿瘤,如小的痣、疣等,或浅表的皮肤病变(如老年斑、黄色瘤等)

2. 颜面部最为常用,如眉部、眼脸周围、鼻部、口周等。

3. 愈合机理:伤口向心收缩、组织增生。

4. 浅表皮肤病变治疗后(磨削、电灼、CO2、激光等),类似浅11度烧伤创面的愈合过程,依赖遗留的表皮和皮肤附属器的上皮组织再生愈合。

切除缝合

1. 医学教|育网整理沿皮肤松驰张力线的方向,瘢痕不明显。

2. 梭形切除时应考虑到长宽比例,长:宽>2.5:1

3. 分次切除。

4. 特殊部位的切除缝合:头皮、脸缘等游离缘。

皮瓣选择的原则

1. 选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区。

2. 就近取材,以局部、邻近皮瓣,简便安全的方案为首选。

3. 应尽可能避免不必要的延迟及间接转移。

4. 皮瓣的大小宜比创面大20%左右。在结构上应是受区缺什么补什么,争取一次修补。

5. 应尽量选用血供丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣转移。

6. 尽量减少供皮瓣区的畸型与功能障碍。

7. 皮瓣设计采用逆行设计的方法。

局部皮瓣的转移方式:

三种基本形式:推移皮瓣、移位皮瓣、旋转皮瓣。

皮瓣的血供分类

1.任意皮瓣和轴形皮瓣。

2.任意皮瓣的设计受到长宽比例的限制,一般为1:1,在面部由于血液供应比较丰富,长宽比例可以适当放宽。

3.轴形皮瓣:1)直接皮动脉皮瓣/皮动脉穿支皮瓣、2)直接肌间隔动脉皮瓣/肌间隔穿支动脉皮瓣、3)肌皮瓣/肌皮穿支皮瓣等。

常用的特殊形式皮瓣

1) Z成形术(Z-PIasty)2)V-Y成形术(V-YPIasty)

3)菱形皮瓣(LImbergfIap)

4)双叶皮瓣5)皮下蒂皮瓣

Z成形术的临床应用有下列适应症:

1. 松解瘢痕挛缩,延长轴线距离。

2. 过关节、皮肤等部位或直线瘢痕过长者改变瘢痕方向,防止形成挛缩。

3. 治疗和防止环形瘢痕挛缩。

4. 组织移位。利用两个三角瓣的交叉转移,使错位的组织复原。

其它形式的皮瓣

1. 肌皮瓣:背阔肌肌皮瓣胸大肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、、、、、

2. 筋膜瓣、颞浅筋膜瓣、、、、、

3. 复合组织瓣:骨(肌)皮瓣、、、、、

皮肤软组织扩张术

1. 步骤:(1)扩张器埋置(2)经注射壶注水扩张、维持阶段(3)取出扩张器,皮瓣转移,修复组织缺损。

2. 特殊的扩张方法:术中即时扩张、快速扩张和亚快速扩张、皮肤伸展术等。

游离植皮:

1. 分为刃厚、中厚和全厚皮片。

2. 刃厚皮片包括表皮层和部分真皮乳头层。皮片最薄易成活,但移植后质地、外形色泽欠佳。

3. 全厚皮片包括皮肤全层,成活后质地、色泽好,但取皮量受到一定的限制。

4. 中厚皮片介于表层皮片与全厚皮片之间。

吻合血管的游离组织移植:

1. 修复组织缺损、器官再造。

2. 借助显微外科技术来完成。

3. 常用:下腹部皮瓣、肩胛皮瓣或肩胛筋膜瓣、背阔肌肌皮瓣或肌皮瓣、前臂皮瓣、足底内侧皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣以及游离颞浅筋膜瓣等。

美容外科的意义:

1. One'sfaceone'sfortune;

2. Thegreatestbeautyisinthe mindbutnotontheface;

3. 情人眼里出西施。

4. 主观性、客观性。

整形外科与美容外科:

1. 整形外科是用来修各种原因造成的组织缺损,达到改善外形,功能康复的目的。

2. 美容外科则是指在正常组织结构的的基础上,锦上添花,美化外形,间接改善人的心理状态,提高患者生存质量。

3. 美容外科医师需要在良好的医学教育和外科操作基础止,具有一定的美学知识与美学素养,艺术性的为患者服务。

人体美:

1. 形体美——健康为基础

——皮肤质地

——骨骼轮廓

——体态曲线

2.气质美:高贵的气质、典雅的风格

——缺乏气质就象不会点燃的灯塔

3.动态美、服饰美、绘画美等

知晓美貌:

1. 比例、对称

2. 黄金定律

3. 三分律、七分律

4. 美丽的唯一仲裁人是品位

5. 美人

——姣好的容貌、形体的协调、一定的高度、皮肤的质地、牙齿、头发手及指甲

——体态:脖型、胸脯、腰、和踝、小腿

——行走:自然、流畅、愉悦的双髋运动

——个性:精神焕发、具有魅力

有些病人永远不会满意

1. 他们的问题不在生理方面,在于两耳间的大脑。

2. 三个问题:

——生理缺陷是否真正存在

——情绪稳定

——医患关系信任

3.检查自已的情绪。

美容外科的心理学与风险防范:

(培养并相信自已对医疗风险的直觉与本能)

1. 期望与现实的平衡

2. 建立肯定的定势

3. 对取坏的结果有思想准备

4. 沟通是建立良好医患关系的主要途径

5. “世上有两种东西要以汉病,一种是药物,一种是语言”

6. 在临床工作中对面临的手术风险要有一种本能的、下意识的知觉与反应,并在日常工作中不断培养。

了解病人的真实愿望与动机

现实与期望的平衡:

整形外科医生有权利与义务拒绝手术

谨慎比后悔好——危险的美容手术

1. 阴茎、鼻部、乳房是最具心理负担的手术部位。

2. 在选择男性鼻部与阴茎手术时应小心慎重。

如何处置失望:

1. 客观分析、及时处理。

2. 保持沟通、肯定的定势。

3. 坚持医学原则。

4. 让时间来愈全创伤。

5. 让同事处理。

常见美容手术:

1.重睑2.隆鼻3.吸脂4隆胸

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