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风湿热表现-中医执业医师实践技能

2014-05-07 19:52 医学教育网
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风湿热表现-中医执业医师实践技能第三站:西医答辩

(一)全身症状

发病前1~3周,约半数病人先有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。经1-3周临床无症状期后,可出现风湿热症状,起病急骤,有发热、多汗、疲乏及厌食等,小儿可有鼻衄、腹痛。不典型者可无明显咽炎史,全身症状轻微。

(二)主要表现

1.风湿性心脏炎

风湿性心脏炎(rheumatic carditis)为本病最重要表现,约占60%~80%。病情轻重不一,严重者可致心力衰竭,甚至死亡。若同时累及心内膜、心肌和心包则称为风湿性全心炎。体征有:与体温不相称的心动过速;心脏轻、中度扩大,心搏减弱;第一心音低钝,病理性S.或S.奔马律;心尖区或主动脉瓣区常有Ⅱ级以上全收缩期吹风样杂音,心尖区短促舒张中期杂音。心律失常以过早搏动及工度房室传导阻滞多见,ST-T异常及QT延长等也可见到。心包炎见于重症病人,很少导致缩窄性心包炎。严重心肌炎或瓣膜关闭不全可导致心力衰竭,甚或死亡。

2.游走性多关节炎

发生率>75%,其特点为非对称性、多发性和游走性,多侵犯四肢大关节(踝、碗、膝和肘),很少累及手、脚的小关节和髋关节,伴有红、肿、热、痛、活动受限和触痛,不遗留关节畸形医学教育|网搜集整理。关节炎未经治疗者可持续2~3周,对水杨酸治疗有显著效果。

3.舞蹈病舞蹈病(chorea)

发生率小于10%,是风湿炎症累及基底节和尾核的结果,通常发生在链球菌感染后3个月或更长时间,因此,舞蹈病可能是风湿热唯一的表现,可作为风湿热的诊断依据。表现为随意肌无目的、不自主及不协调的运动等。一般1~2周,或更长时间可自行恢复。

4.皮肤病变

环形红斑为少见表现(<5 %),主要分布于躯干和近侧肢体,是一种短暂的斑点样的皮疹。皮下结节也少见(约3%),多分布于肘、膝和腕关节的伸面,以及后枕部、脊突上面。

5.其他病变

可累及肺、胸膜、腹膜、肾及大、中型动脉等,导致相应的临床表现。

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