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呼吸困难——医师实践技能考试第一站

2019-08-16 10:43 医学教育网
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1. 呼吸困难常见原因有哪些?

(一)呼吸系统疾病

1、气道阻塞 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。

2、肺部疾病 如肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌等。

3、胸廊疾患 如严重胸廊畸形、气胸、大量胸积液和胸外伤等。

4、神经肌肉疾病 如脊髓灰质炎病变累及颈髓,急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌,药物导致呼吸肌麻痹等。

5、膈运动障碍 如膈麻痹、高度鼓肠,大量腹水、腹腔巨大肿瘤,胃扩张和妊娠末期。

(二)循环统疾病

风湿性心脏病二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,高血压性心脏病,冠状动脉性心脏病,心肌病,肺源性心脏病,充血性心脏衰竭,心包积液,缩窄性心包炎,先天性房、室间隔缺损等。

(三)中毒性疾病

感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒如吗啡、巴比妥类、有机磷农药或灭草剂中毒,化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氰化物、强酸蒸气、氮氧化合物、氯、氨、臭氧、二氧化碳、一氧化碳、甲醛等。

(四)血液病重度贫血、输血反应、白血病、红细胞增多症等。

(五)神经精神性疾病

脑炎、脑脓肿、脑水肿、脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管意外等,由于呼吸中枢敏感度不足所致肺泡通气过低,睡眠期呼吸暂停、脊髓灰质炎、急性感染性多神经炎(Guillain-Barre综合征)、癔症等。

2. 心源性呼吸困难的发生机制是什么?

心原性呼吸困难主要由左心和(或)有心衰竭引起,两者发生机制不同,左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其机制为:①肺淤血,使气体弥散功能降低;②肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢;②肺泡弹性减退,其扩张与收缩能力降低,肺活量减少;④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。其发生机制为:①有心房与上腔静脉压升高,刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢;⑨血氧含量减少,以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢;②淤血性肝肿大、腹水和胸水,使呼吸运动受限。临床上主要见于慢性肺心病。

3. 心源性与肺源性呼吸困难的鉴别是什么?

心源性哮喘可通过以下点同肺源性相鉴别:心源性哮喘一般多在40岁以后起病,有心脏病史(如高血压、冠状动脉硬化性心脏病或瓣膜性心脏病等)及相应的心脏病临床体征,心电图异常;常在夜间熟睡后突然发生带哮鸣音的呼吸困难,可咯出粉红色泡沫,样痰,双肺底闻较多湿性罗音;x线检查显示心脏扩大、肺淤血与肺水肿;给予洋地黄、氨茶碱、利尿剂、吗啡等治疗有效。

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