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颈部检查-临床执业医师技能考试(体格检查)

2014-05-07 15:31 医学教育网
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为帮助广大临床执业医师考生顺利通过临床执业医师技能考试,医学教育网特整理临床执业医师技能考试第二站——体格检查中的重点内容,希望对广大考生有帮助!

1.甲状腺肿大分几度?如何判断?

一、甲状腺肿大分度

1)Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者。

2)Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌外缘以内者。

3)Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。

2.甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别?

甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方,正常约15-25g,表面光滑,柔软不易触及。在作吞咽动作时可随吞咽向上移动,以此可与颈前其他包块鉴别。

3.常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种?

1)甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地较柔软,触诊时可有震颤,或能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果。

2)单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性,不伴有甲状腺功能亢进体征。

3)甲状腺癌触诊时包块可有结节感,不规则、质硬。因发展较慢,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。

4)慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉总动脉博动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内,触诊时模不到颈总动脉搏动,可借此作鉴别。

5)甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。

4.甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音?

甲状腺功能亢进,由于基础代谢与交感神经兴奋性增高,导致心率加快,血流加速,形成震颤和杂音。

5.那些疾病可使气管向健侧移位?

根据气管的偏移方向可以判断病变的位置。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

6.结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位?不规范治疗形成胸膜粘连时气管是否还有移位?与初期有何不同?

早期大量胸腔积液气管推向健侧,晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧。

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