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肺结核的考点汇总-医学教育网老师原创

2017-02-27 09:39 医学教育网
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肺结核是中西医执业/助理医师考试中的重要的知识点,肺结核的考点包括肺结核的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、西医治疗、中医辩证论治等知识点,为了帮助大家更好地掌握肺结核的知识点,医学教育网老师整理了肺结核的考点供大家参考!

1.概念

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染。本病多呈慢性过程,以低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身中毒症状及咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状为主要表现。

本病归属于中医学“肺痨”范畴。

2.西医的病因

病原学:由结核分枝杆菌引起。

传播途径:主要通过呼吸道传染。

传染源:排菌的肺结核患者。

3.结核病的发病机制

(1)细胞免疫性机制(保护)

巨噬细胞和吞噬或者包围结核菌

(2)变态反应(过敏反应)(破坏+迟发)

结核菌在进入人体4-8周才会出现反应。

局部病灶:肺的渗出,干酪样坏死

全身反应:发热、乏力、食欲下降、PPD试验阳性

4.临床表现

症状:(1)全身症状:发热为肺结核最常见的全身性中毒症状,表现为长期低热,多见于午后,可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等

(2)呼吸系统症状:咳嗽咳痰医|学教育网整理、咯血、胸痛、呼吸困难。

【补充】关于咯血常考疾病:肺结核肺癌、支气管扩张

体征:早期病灶范围小,无体征;

干酪样肺炎→大片的实变影

空洞者→闻及支气管呼吸音,空瓮音

大范围纤维条索者→支气管移向患侧

【气管移位问题】

气管移向患侧:肺不张、慢性纤维空洞肺结核

气管移向健侧:胸腔积液、气胸

5.实验室检查

(1)胸片:早期

(2)痰找结核菌:诊断最可靠,传染性的判断,关于指导治疗

(3)结核菌素试验

【注意】阳性(++)不能确诊医|学教育网整理,只能确定有抗体,曾经被感染过。

强阳性(+++)判断结核现在为活动期。

6.西医治疗

化疗:原则——早期、联合、适量、规则、全程。

抗结核的一线药物:

异烟肼(H)副作用:周围神经炎

利福平(R)副作用:出现排泄物橘红色改变

链霉素(S)副作用:耳毒性、肾毒性

吡嗪酰胺(Z)副作用:高尿酸,肝损害

乙胺丁醇(E)为抑菌药,其他上述均为杀菌药。副作用:视神经炎,儿童不用此药。

【治疗方案】三、四、五

初治和复治是看患者有没有化疗史,涂阳和涂阴是指患者痰里有没有结核菌。

(1)初治涂阴——用三种(HRZ)

(2)初治涂阳——用四种(HRZE)

(3)复治涂阳——用五种(HRZSE)

对于有咯血的病人,判断出血量,小量口服止血药;大量要使用垂体后叶素,患侧卧位,咯血的抢救:头高脚底,解除呼吸道梗阻。

7.中医的辨证论治

肺阴亏损证——月华丸

阴虚火旺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散

气阴耗伤证——保真汤

阴阳两虚证——补天大造丸

【简易记忆】

肺阴亏损找月华,火旺百合秦艽加,气阴耗伤需保真,阴阳两虚补天造。

学而不化,非学也。 ——杨万里

译:学习知识但不能灵活运用,不能称为学习。

【医学教育网原创,转载必究】

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