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黄耳伤寒的辩证论治-中医耳鼻喉主治医师考试辅导

2016-02-18 13:53 医学教育网
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黄耳伤寒的辩证论治-中医耳鼻喉主治医师考试辅导:

1.辩证要点

脓毒流窜入里,故耳痛剧烈,脓液反而减少;热毒炽盛,入于营血,邪正相搏则憎寒壮热、头痛如劈;火毒上逆,则呕吐项强;营气通于心,热毒入营,心神被扰故心烦躁扰;舌质红绛少苔为热伤营阴之证。

脓毒深陷,犯于心包,神明被扰,故见于头痛、呕吐、嗜睡、神昏、谵语;邪热闭于体内,故见高热不退;舌质红绛,脉细数为心营热盛之证。

邪毒内陷上逆,见于耳痛头痛剧烈;热毒炽盛,故高热;热扰心神,则神志昏迷;热极动风,则手足躁动、筋脉拘急、四肢抽搐;风痰阻络则见肢软偏瘫;舌质红绛而干,脉弦数为热盛阴伤医学教|育网搜集整理。

2.治疗原则

根据黄耳伤寒发病原因,采用清营凉血、清心开窍、镇肝息风、泄热解毒为内治法;必要时配合手术治疗。

3.证治分类

(1)脓毒走窜,热入营血

症状:耳内流脓臭秽,突然脓液减少,耳痛剧烈;可伴头痛如劈,项强,呕吐,憎寒壮热,心烦躁扰,但神志尚清。舌质红绛,少苔或无苔,脉细数。

治法:清营凉血,泄热解毒。

方药:清营汤加减。

常用药:犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘。

(2)脓毒深陷,热入心包

症状:耳内流脓臭秽,耳痛;可伴头痛剧烈,高热不退,颈项强直,呕吐、嗜睡,神昏谵语。舌质红绛,脉细数。

治法:清心开窍,泄热解毒医学|教育网搜集整理。

方药:清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。

常用药:(清宫汤)犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘。

(安宫牛黄丸)牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、栀子、雄黄、黄芩、珍珠、冰片、麝香、金箔衣。

(紫雪丹)石膏、寒水石、滑石、磁石、犀角、羚羊角、青木香、沉香、玄参、升麻、甘草、丁香、朴硝、麝香、朱砂。

(至宝丹)乌犀、朱砂、雄黄、玳瑁、琥珀、麝香、龙脑、金箔、银箔、牛黄、安息香。

(3)脓毒炽盛,热极动风

症状:臭秽脓汁自耳内流出,多伴发耳痛;全身可见剧烈头痛,高热,手足躁动,颈项强直,甚则神志昏迷,四肢抽搐,甚或肢软偏瘫。舌质红绛而干,脉弦数。

治法:泄热解毒,镇肝息风。

方药:羚羊钩藤汤加减。

常用药:羚羊角、桑叶、贝母、生地、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹。

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