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2012年中医妇科学辩证论治:腹部手术后尿潴留

2012-01-04 09:51 医学教育网
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腹部手术后尿潴留是中医妇科学主治医师考试要求掌握的内容,医学教育网整理相关内容供大家参考。

【概述】

妇科手术过程中留置导尿管,手术后拔出导尿管后小便不能自解,尿液潴留膀胱而有胀急感者,称为术后尿潴留,大多由于导尿管刺激或尿道感染病菌引起,也可能因手术刺激或损伤膀胱引起的。治疗过程中要明确原因,必要时采用综合措施。如果发生在剖宫产手术后,有可能影响子宫收缩,引起产后大出血,故不可轻视。本病相当于中医的“癃闭”。

【病因病理】

1.气虚由于手术中出血较多,术后气血虚弱,膀胱气化无力而致。

2.肾虚素体肾虚,术后肾气更亏,肾与膀胱相表里,肾虚则膀胱气化无力,而致尿液潴留膀胱而致。

3.湿热留置导尿管时不注意无菌操作或护理不当,病菌入侵而致。

4.气滞由于手术扰动肠曲,术后腹胀气滞,膀胱脉络受阻,气化失畅而致。

【诊断要点】

1.病史有下腹部手术史,或手术损伤膀胱史者,有术前、术中留置导尿管史。

2.症状术前排尿通畅,术后出现排尿不畅或不通者,常伴尿路感染,警惕尿道损伤,前者有尿感症状,后者以血尿为主。

3.实验室检查尿常规或尿液细菌培养,如尿常规见白细胞(++)以上者,考虑感染所致,有时尿液培养可找到致病菌;如果尿常规以红细胞为主,则要警惕尿道损伤可能。

4.其他检查如果血尿持续不止,可作膀胱镜或肾盂造影等检查。

5.鉴别诊断与心、肾功能障碍或手术引起的水液代谢紊乱引起的少尿、无尿鉴别。可根据术前系统病史、手术前各项化验检查和术后的心、肾功能、电解质测定、血气分析等进行鉴别诊断。

【辩证分型】

1.气虚术前体虚,手术后排尿点滴不畅,下腹急胀,无力排尿,精神萎靡,面色眈白,气短语微。

苔薄,舌淡,脉细弱无力。

2.肾虚术前肾虚,术后无力排尿,尿少色清,头晕乏力,腰酸耳鸣。苔薄,舌淡,脉沉细无力。

3.湿热手术后小便淋漓涩痛,频急,尿色黄赤,腰部刺痛,目赤口苦,发热,下腹急胀。苔黄腻,脉细弦或弦数。

4.气滞手术后小便淋漓不畅,下腹气胀,甚则胀痛,牵引两胁,日苦泛恶。苔薄或腻,舌质黯,脉弦滑。

【分型治疗】

1.气虚治法:补气利尿。

方药:补中益气汤加减。

黄芪30克党参15克白术12克升麻9克柴胡6克当归10克陈皮6克炙甘草5克桂枝9克赤芍9克泽泻10克车前子30克(包煎)加减:发热者,柴胡为9克,加荆芥9克;尿急者,加小茴香9克、乌药12克、锐蓄9克、附子10克(先煎)、桔梗9克,去泽泻。

2.肾虚治法:益肾利尿。

方药:右归丸加减。

熟地10克附子12克(先煎)黄芪30克肉桂3克(后下)山茱萸9克菟丝子12克泽泻15克乌药12克车前子30克(包煎)赤芍12克加减:舌光稍红者,加知母9克、黄柏6克;畏冷者,加巴戟12克、锁阳10克,去肉桂;腹胀者,加大腹皮12克、枳壳12克、路路通12克、木通6克。

3.湿热治法:清热祛湿利尿。

方药:八正散加减。

瞿麦12克锐蓄30克金银花12克知母12克黄柏9克车前子30克(包煎)六一散10克(包煎)甘草梢6克加减:口干者,加石斛12克、麦冬12克;腹胀者,加木香9克、乌药9克、小茴香6克,或枳壳9克等;便秘者,加生大黄6克(后下);高热者,加连翘15克、荆芥9克、薄荷6克(后下)、蒲公英15克。

4.气滞治法:理气通络利尿。

方药:加味乌药汤合木通散加减。

乌药12克延胡索10克砂仁3克(后下)木香9克香附9克甘草梢6克木通6克冬葵子12克槟榔10克枳壳10克赤芍15克加减:腹痛有定处,拒按挟瘀者,加桃仁10克、生大黄6克(后下)、莪术15克、三棱9克、琥珀末3克(吞服);挟湿热者,加知母10克、黄柏9克、败酱草15克、锐蓄12克。

中成药

1.滋肾直达丸每日3次,每次3克,吞服。用于排尿不畅者。

2.三层茴香丸每日3次,每次3克,吞服。用于气滞排尿不畅。

3.补中益气丸每日3次,每次3克,吞服。用于气虚排尿不畅。

4.右归丸每日3次,每次3克,吞眼。用于肾虚排尿不畅。

【简便方】

1.车前子60克(包煎),水煎服。有利尿作用。

2.木通9克、葱白5克,煎服。有通络利尿作用。

3.沙苑子60克、黄芪30克,加水2.5碗,煎至1碗,温服。适用于气虚排尿不畅。

4.陈皮30克(去外皮),研末,饭前温酒服,每次9克。适用于气滞排尿不畅。

【其它疗法】

1.体针湿热下注者取穴:三阴交、曲骨、合谷、曲池,强刺激;气滞者取穴:内关、足三里、气海、八篌穴,强刺激;气血虚弱者取穴:血海、肾俞、百会、足三里、膀胱俞,中等刺激。

2.灸法葱白2根洗净捣成泥,用手压成0.3厘米厚的葱饼1块。食盐20克,炒黄待冷放神阙穴填平,置葱饼于盐上,再将文炷放葱饼上,点燃,待皮肤有灼痛感时,再换1壮,直到温热入腹内,致有便意,为已起效。小便自解后,可再灸1~2壮,以巩固疗效。

【注意事项】

1.手术后拨导尿管宜在输液将结束时拔去,有利自解小便。

2.插导尿管时应重视无菌操作,并重视外阴护理。

3.发现尿道损伤,应立即手术修补。

4.可配合热敷外阴、听滴水声或去厕所小便等方法,尽量避免再次使用导尿管。

5.剖宫产术后大出血,首先排除由尿潴尿引起的原因。

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