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中医确有专长考试实践技能考试“肺胀”概述及病因病机!

2019-04-12 15:09 医学教育网
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关于中医确有专长考试实践技能考试的复习,肺胀这部分的内容还是很关键的,为了帮助中医确有专长考试的考生更好的复习,小编特为您大家将这部门的内容整合如下:

(一)概述

多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降。

肺气肿

临床表现:

胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲发绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。现代医学中慢性阻塞性肺疾病与之相类似。

(二)病因病机

1.肺胀的常见病因

久病肺虚,感受外邪。

2.肺胀的基本病机

病位:肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。

病机:久病肺虚,六淫侵袭,以致痰饮瘀血,结于肺间。

病理因素:痰浊、水饮与血瘀互结。

肺胀的病理性质:标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,且多以标实为急。

病程中由于肺虚卫外不固,尤易感受外邪,而使病情诱发或加重,若复感风寒,则可成为外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热,可表现为痰热证。如痰浊壅盛,或痰热内扰,闭阻气道,蒙蔽神窍,则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁,热动肝风,可见肉、震颤甚则抽搐,或因动血而致出血。

(三)诊断和类证鉴别

1.诊断依据

(1)慢性肺系疾病史,经久难愈。多见老年人。

(2)临床表现为胸部膨满,胸中憋闷如塞,咳逆上气,痰多,喘息,动则加剧,甚则鼻扇气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安,日久可见心慌动悸,面唇发绀,脘腹胀满,肢体浮肿,严重者可出现喘脱。

(3)常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

2.肺胀与哮病、喘证的鉴别

肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成,除咳喘外,尚有胸部膨满、心悸、唇甲发绀、胸腹胀满、肢体浮肿等症状;

哮病——喉中哮鸣有声为特征;

喘是多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸气促困难为主要表现。

(四)辨证论治

1.辨证要点

(1)辨偏虚偏实:辨证总属标实本虚,分清其标本虚实的主次。感邪时偏邪实,平时偏本虚。

(2)实者分清痰浊、水饮、血瘀偏盛:早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重。

(3)虚者分辨气虚阴虚以及病变脏腑主次:偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次。早期以气虚为主,或为气阴两虚,病在肺、脾、肾;后期气虚及阳,甚则可见阴阳两虚,病变以肺、肾、心为主。

2.治疗原则

治标、治本,祛邪与扶正共施,依其标本缓急,有所侧重。

标实者,根据病邪的性质,分别采取祛邪宣肺,降气化痰,温阳利水,甚或开窍、息风、止血等法。

本虚者,当以补养心肺、益肾健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾。正气欲脱时则应扶正固脱,救阴回阳。

(1)痰浊壅肺证

主症:胸部膨满,憋闷如塞,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌黯,苔薄腻或浊腻,脉小滑。

治法:化痰降气,健脾益肺。

代表方:苏子降气汤合三子养亲汤加减。

常用药:苏子、莱菔子、白芥子、陈皮、半夏、白术、前胡、厚朴、茯苓、甘草。

(2)痰热郁肺证

主症:胸部膨满,咳逆喘息气粗,烦躁,目胀睛突,痰黄,黏稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清肺化痰,降逆平喘。

代表方:越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

常用药:麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。

(3)痰蒙神窍证

主症:胸部膨满憋闷,神志恍惚,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡昏迷,或伴抽搐,咳逆喘促,咳痰不爽,苔白腻或黄腻,舌质黯红或淡紫,脉细滑数。

治法:涤痰,开窍,息风。

代表方:涤痰汤加减。

常用药:半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。至宝丹或安宫牛黄丸。

(4)阳虚水泛证

主症:胸部膨满憋闷,咳痰清稀,胸闷心悸,面浮,下肢浮肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌苔白滑,舌体胖质黯,脉沉细。

治法:温肾健脾,化饮利水。

代表方:真武汤合五苓散加减。

常用药:附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。

(5)肺肾气虚证

主症:胸部膨满,呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥,舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代。

治法:补肺纳肾,降气平喘。

代表方:平喘固本汤合补肺汤加减。

常用药:党参(或人参)、黄芪、冬虫夏草、熟地黄、胡桃肉、脐带、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红、炙甘草。

病情稳定阶段,可常服皱肺丸。

3.常见症治疗加减

痰浊壅肺证,若属外感风寒诱发,痰从寒化为饮,喘咳,痰多黏白泡沫,见表寒里饮证者,宗小青龙汤意,加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮;

饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙加石膏汤兼清郁热;若痰浊夹瘀,唇甲紫黯,舌苔浊腻者,可用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。

痰热郁肺证,痰热内盛,胸满气逆,痰质黏稠不易咯吐者,加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热化痰利肺;痰热壅肺,腑气不通,胸满喘逆,大便秘结者,加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘;阴伤而痰量已少者,酌减苦寒之味,加沙参、麦冬等养阴。

痰蒙神窍证,若痰热内盛,身热,烦躁,谵语,神昏,苔黄舌红者,加葶苈子、天竺黄、竹沥;

肝风内动,抽搐,加钩藤、全蝎,另服羚羊角粉;

血瘀明显,唇甲发绀,加丹参、红花、桃仁活血通脉;

如皮肤黏膜出血,咯血、便血色鲜者,配清热凉血止血药,如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。

阳虚水泛证,若水肿势剧,上凌心肺,心悸喘满,倚息不得卧者,加沉香、黑白丑、川椒目、葶苈子、万年青根行气逐水;

血瘀甚,发绀明显,加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀行水。待水饮消除后,可参照肺肾气虚证论治。

肺肾气虚证,肺虚有寒,怕冷,舌质淡,加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒;兼有阴伤,低热,舌红苔少,加麦冬、玉竹、生地养阴清热;气虚瘀阻,颈脉动甚,面唇发绀明显,加当归、丹参、苏木活血通脉。如见喘脱危象者,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱。病情稳定阶段,可常服皱肺丸。

(五)转归及预后

肺胀多属积渐而成,反复发作,难期根治。尤其是老年患者,发病后若不及时控制,极易发生变端。如气不摄血,则见咳吐泡沫血痰,或吐血、便血;若痰迷心窍,肝风内动,则谵妄昏迷,震颤,抽搐;如见喘脱,神昧,汗出,肢冷,脉微欲绝者,乃阴阳消亡危重之候。

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以上关于“中医确有专长考试实践技能考试“肺胀”概述及病因病机!”的文章,由医学教育网的小编为您整理,希望小编的文章可以对您有帮助。

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