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2015年中医针灸主治医师考点

2016-02-17 14:50 医学教育网
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  一、针灸治疗头痛法
  
  头痛是是临床上常见的自觉症状,主要指头颅上半部,即眉目以上至枕下部为止范围内的疼痛。
  
  辨证治疗医学∣教育网搜集整理:
  
  主穴:百会、风池、太阳
  
  1、肝阳上亢
  
  【诊断要点】头痛目眩,心烦易怒,夜寐不宁,面赤口苦;舌红苔黄,脉弦数。
  
  【处方】太冲、阳陵泉
  
  2、痰浊上扰
  
  【诊断要点】头痛昏蒙,胸脘满闷,呕吐痰涎;舌苔白腻,脉滑。
  
  【处方】头维、中脘、丰隆
  
  3、肾精亏损
  
  【诊断要点】头痛且空,兼眩晕,腰痛酸软,神疲乏力,耳鸣少寐;舌红少苔,脉细无力。
  
  【处方】脑空、肾俞、悬钟、太溪
  
  4、气血亏虚
  
  【诊断要点】头痛绵绵,遇劳则甚;兼见心悸怔忡,神疲乏力,面色不华,食欲不振;舌淡苔白,脉细无力。
  
  【处方】心俞、脾腧、足三里、三阴交
  
  5、瘀阻脑络
  
  【诊断要点】头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺;舌紫黯或有瘀斑,脉细涩或细弦。
  
  【处方】阿是穴、合谷、三阴交、血海、委中
  
  其它疗法:
  
  耳穴贴压:枕、额、脑、神门、肝
  
  皮肤针:取穴:太阳、印堂、阿是穴。
  
  二、针灸治疗阳痿
  
  阳痿是指阳事不举,或临房举而不坚的一种病证。《内经》又称“阴痿”,张景丘说:“阴痿者,阳不举也”。由各种原因造成宗筋驰纵而发病。多见于性神经衰弱,及某些慢性虚弱性疾病。
  
  【病因病机】
  
  (一)命门火衰:恣情纵欲,或少年误犯手淫,损伤肾气,命门火衰,宗筋失养;或惊恐,伤肾,思虑太过,相火妄动,耗损肾精,宗筋失养而成阳痿。即《类证治裁》所说:“伤于内则不起,故阳之痿,多由色欲泻精,斫丧太过,或思虑伤神,或恐惧伤肾”。从而导致阳痿。
  
  (二)湿热下注:饮酒厚味,脾胃受伤,运化失常,湿浊内生,郁而化热,湿浊下注,宗筋驰纵而发阳痿,但此类阳痿较少见,如张景丘曾说:“火衰者十居七八,火盛者只有之耳”。
  
  【辨证治疗】
  
  (一)命门火衰
  
  主证:阳事不举,或举而不坚,面色苍白,形寒肢冷,头晕目眩,精神不振,腰腿竣软,舌淡苔白,脉沉细,若兼心脾损伤者,则有心悸胆怯,失眠等证。
  
  治法:取任脉、足少阴经穴为主。针用补法,并用灸法,以补肾壮阳。
  
  处方:命门关元肾俞太溪
  
  随证配穴:心脾亏损加心俞、神门、三阴交。
  
  方义:命门火衰,肾阳不足之阳痿,取命门、肾俞、太溪补肾壮阳;关元为足三阴与任脉之会穴,补之能壮人身之元气,培元固本壮阳;心俞、神门、三阴交补益心脾。
  
  (二)湿热下注
  
  主证:阴茎萎弱不能勃起,兼见口基或渴,小便热赤,下肢竣困,苔黄腻,脉濡数。
  
  治法:取任脉、足太阴经穴为主。针用泻法,以清利湿热。
  
  处方:中极三阴交阴陵泉足三里。
  
  方义:湿热下注所致阳痿,病由脾被湿困,郁久化热,故取三阴交、阴陵泉,健脾利湿;中极清下焦之湿热;足三里以助脾利湿。
  
  【其它疗法】
  
  耳针
  
  取穴:外生殖器睾丸内分泌
  
  方法:中等刺激,每10分钟捻转一次,留针30min。
  
  三、针灸治疗咳嗽
  
  咳嗽为呼吸系统疾患的主要症状,根据其发病原因,概分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽是由外邪侵袭而引起;内伤咳嗽则为脏腑功能失调所致。咳嗽常见于上呼吸道感染,急、慢性支气管炎,支气管扩张,肺结核等疾病。
  
  咳嗽的病因病机
  
  本证之发生,其原因有二:一为外感风寒、风热之邪,从口鼻皮毛而入。肺合皮毛,开窍于鼻,肺卫受邪,于是肺气雍遏不宣,清肃之令失常。一为它脏病变,累及肺脏而致咳嗽者,加脾虚生湿,湿聚成痰,上渍于肺,肺气不得下降;或因肝气郁结,久而化火,火盛烁肺,气失清肃,均可导致咳嗽。
  
  中医辨证
  
  1.外感
  
  (1)风热:咳嗽咯痰色黄,身热头痛,脉象浮数,舌苔薄黄。
  
  (2)风寒:咳嗽喉痒,痰液稀薄色白,头痛发热,形寒无汗,脉浮紧,苔薄白。
  
  2.内伤
  
  (l)痰湿侵肺:咳嗽粘痰,胸脘痞闷,胃纳减少,舌苔白腻,脉象濡滑。
  
  (2)肝火烁肺:咳嗽胸胁引痛,气逆作咳,痰少而稠,面赤咽干,苔黄少津,脉象弦数。
  
  治疗方法
  
  1.针灸
  
  (l)外感:
  
  治法:取手太阴、手阳明经穴为主。毫针浅刺用泻法。风热可疾刺,风寒留针或针后在背部肺俞等穴拔罐。
  
  处方:肺俞列缺合谷
  
  随证配穴咽喉肿痛:少商尺泽;
  
  发热:大椎外关
  
  方义肺主皮毛,司一身之表,故宜浅刺。手太阴与手阳明相为表里,取其络穴列缺,原穴合谷,配以肺俞,三穴合取,能加强宣肺解表的作用,使肺气通调,清肃有权,肺之功能得以恢复。凡风热咽喉肿痛者,取少商点刺出血,泻尺泽,可清泄肺热以消肿利咽。发热者取大椎、外关用泻法,以疏泄热邪,使邪从外泄而热自解。
  
  (2)内伤:
  
  ①痰湿侵肺:
  
  治法取手足太阴经穴为主。毫针刺用平补平泻法或加灸。
  
  处方:肺俞太渊章门太白丰隆
  
  方义:原穴为本脏真气所输注,故取肺原太渊与脾原太白,配合肺俞、章门,健运脾土而利肺气,因脾为生痰之源,故脾肺同取,为标本合治之法,丰隆为足阳明经的络穴,取其推动中焦脾胃之气,使气行津布,痰湿得化。
  
  ②肝火烁肺:
  
  治法:取手太阴、足厥阴经穴为主。针泻足厥阴经穴,平补平泻手太阴经穴,不灸。
  
  处方:肺俞尺泽阳陵泉太冲
  
  方义:肺俞调肺气,尺泽为肺经合穴,泻之以清肺热;阳陵泉、太冲清泄肝胆二经邪热。以免肺阴受灼。
  
  2.水针
  
  选穴:定喘大杼风门肺俞
  
  方法:采用维生素B1100毫克注射液,或胎盘注射液选注背部肺俞等穴,每次取穴一对,注射0.5毫升,由上而下,依次轮换取穴。隔日一次,20次为一疗程。本法适用于慢性支气管炎。
  
  3.灸法
  
  选穴:大椎肺俞(或风门)膏肓
  
  方法:采用麦粒灸,3—5天治疗一次,五次为一疗程。或予艾条灸。每天治疗一次,每次约5—10分钟,以皮肤潮红为度,可和针刺配合应用。本法适用于慢性支气管炎。
  
  四、针灸治腹泻
  
  腹泻是夏秋季节最常见的病症,虽不是什么大病,但次数过多,体内大量的电解质及水分就会随粪便流失,很快出现周身乏力等症状,也会严重影响正常的工作及生活。除了中西药物治疗方法外,针灸也可以迅速止泻,减缓全身症状,但可惜常常不被患者认识。
  
  中医将腹泻分为急性和慢性两种。急性腹泻最常见的原因是感受风寒、湿热等外邪及饮食不洁。此类腹泻一般发作较急,发病时间较短,多伴有肛门灼热、大便臭秽、怕冷、发热等症状。
  
  慢性腹泻则大多由急性腹泻未愈转化而来,由于脏腑虚弱导致,如久病后气虚乏力、脾胃虚弱、肾阳亏虚等。此症发作较缓,发病时间较长,常伴有面色萎黄、喜暖、腰膝酸软、腹泻发作与情绪相关等表现。
  
  针灸治疗腹泻以腹部穴位配合四肢的穴位为主。此外,也可进行耳穴贴豆,每日自行按压、刺激穴位,能够有效缓解腹泻引发的各种症状。需要注意的是,治疗急、慢性腹泻有所区别。
  
  急性发作时宜每日针灸1次,病重者也可每日治疗2次,一两次后症状即可迅速缓解。慢性腹泻可隔日1次,每次留针30分钟左右,根据病情轻重要治疗数周至数月不等。对于慢性腹泻者而言,自己每天按揉天枢、中脘、足三里等等穴位一两次也有不错的效果。
  
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