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流行性感冒

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，潜伏期短，传染性强，传播迅速。

本病具有自限性，无并发症的患者通常5——10天自愈；但是婴儿、老年人、心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而死亡；

一、病原学

流感病毒分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型，甲型流感病毒分为若干亚型。 流感病毒容易发生变异，最常发生于甲型。

二、流行病学

1.传染源 主要为流感患者和隐性感染者。潜伏期即有传染性，发病3日内传染性最强。

2.传播途径 经呼吸道-空气飞沫传播，也可通过直接接触或病毒污染物品间接接触传播。

3.易感人群 普遍易感。

4.流行特征 一般多发于冬季。

三、临床表现

1.单纯型流感

最常见，骤起畏寒、发热，体温可达39℃——40℃，头痛、全身酸痛、咽干、乏力及食欲减退等全身症状明显；咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道症状较轻。

2.肺炎型流感

①2岁以下的小儿；

②发病后24小时内出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀，可进行性加重，应用抗菌药物无效，可因呼吸循环衰竭在5——10日内死亡；

③两肺可有湿啰音，无肺实变体征。X线胸片可见双肺广泛小结节性浸润。

3.其他类型

①中毒型：主要表现为高热、循环障碍、血压下降、休克及DIC等，病死率高；

②胃肠型：主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；

③脑炎型：主要表现为谵妄、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征。

4.并发症

呼吸道并发症：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、细菌性肺炎；

肺外并发症：雷耶（Reye）综合征、中毒性休克、骨骼肌溶解、心肌炎、心包炎。

四、实验室检查与其他检查

1.血液检查 在发病最初白细胞大多减少，中性粒细胞显著减少，淋巴细胞相对增加。

2.病毒分离 将起病3日内患者的含漱液或上呼吸道分泌物进行病毒分离。灵敏度高，但实验要求高、费时。

3.病毒特异抗原及其核酸检查：可用于早期诊断；

4.血清抗体检测：可以用于回顾性调查，对诊断意义不大；

5.快速诊断法。

6.胸部影像学检查。

五、诊断

一般冬春季节，在同一地区，短时间之内出现大量流感样病例，应考虑流感。诊断分为两类：

1.疑似病例 流行病学史、临床表现。

2.确诊病例 流行病学史、临床表现、实验室病原学检查。

六、治疗

（一）治疗原则

1.隔离患者。

2.及早应用抗流感病毒药物治疗 只有早期（起病1——2日内）使用才能取得疗效。

3.加强支持治疗和防治并发症 卧床休息，多饮水。

4.合理应用对症治疗药物

应用解热药、缓解鼻黏膜充血药物、止咳祛痰药物等对症治疗。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物，以免诱发致命的雷耶（Reye）综合征。

（二）抗流感病毒药物治疗

1.离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺和甲基金刚烷胺。早期应用可减少病毒的排毒量，缩短排毒期，但只对甲型流感病毒有效。

2.神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦是目前最为理想的抗病毒药物，扎那米韦适用于成年患者和12岁以上的青少年患者。

七、预防

（一）控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗，隔离时间为1周或至主要症状消失。

（二）切断传播途径：注意通风，加强对公共场所进行消毒。医务人员在工作期间戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。

（三）保护易感人群

1.接种流感疫苗 在流感好发季节，给易感的高危人群和医务人员接种疫苗，接种疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及并发症的手段。

2.应用抗流感病毒药物预防。

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