呃逆的诊断与鉴别是中医内科学中重要的内容，以下从诊断和鉴别两方面进行详细阐述。

诊断方面，首先是临床表现。呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现。呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。病情较轻者，呃逆可偶然发作，持续数分钟至数小时后不治自愈；病情较重者，呃逆发作频繁，昼夜不停，或间歇发作，迁延数日不愈。其次是病史及诱发因素。多有受凉、饮食、情志等诱发因素，比如进食过快、过食生冷、恼怒抑郁等，部分患者可能有胃脘部疾病、脑部疾病等病史。另外，相关检查也有助于诊断。可进行胃肠钡餐透视、胃镜等检查，排除胃肠道器质性病变；做头颅CT、MRI等检查以排除脑部病变导致的呃逆。

鉴别方面，需与干呕相鉴别。干呕是指有声无物的呕吐动作，其病机主要是胃失和降，气逆于上，但病位主要在胃。而呃逆是喉间发出呃呃连声，病位主要在膈，二者在声音及病位上有明显区别。还要与嗳气相鉴别，嗳气为胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，多与宿食不化、肝胃气滞等有关。呃逆则声短而频，不能自止，二者临床表现不同。此外，还需与其他引起膈肌痉挛的疾病相鉴别，如肺炎旁胸膜炎、膈下脓肿等，这些疾病除了有膈肌痉挛表现外，还有各自的原发病症状和体征，通过详细询问病史、全面体格检查及相关辅助检查可进行区分。

总之，准确诊断和鉴别呃逆，需要综合考虑患者的临床表现、病史、诱发因素以及相关检查结果，以便制定出准确有效的治疗方案。