针灸治疗实证便秘时，除了选取主穴外，还需要根据不同的证型进行配穴，以增强治疗效果。以下是常见的实证便秘类型及其配穴情况。

对于热秘，主要是由于肠胃积热导致的便秘。其症状常表现为大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦等。在配穴上，通常会选取合谷、曲池这两个穴位。合谷为手阳明大肠经原穴，曲池是手阳明大肠经的合穴，二者相配可清泻阳明之热，使肠道传导功能恢复正常。阳明经多气多血，针刺这两个穴位能调节气血运行，清除肠胃积热，从而缓解便秘症状。

气秘则是因气机郁滞引起，患者常有大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛等表现。配穴会选择中脘、太冲。中脘为胃之募穴、八会穴之腑会，可调理中焦气机，促进胃肠蠕动。太冲是足厥阴肝经原穴，能疏肝理气，使气机通畅。气行则便通，通过针刺这两个穴位，可改善气机郁滞的状态，解决便秘问题。

冷秘主要是由于阴寒内盛，凝滞胃肠所致，症状有大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，手足不温等。配穴会选用神阙、关元。神阙位于脐中，是人体生命之根蒂，具有温阳救逆、利水固脱等作用。关元为任脉与足三阴经交会穴，是人体重要的强壮穴之一，能温补肾阳，散寒通腑。针刺这两个穴位可温通肠道，驱散阴寒之邪，恢复肠道的正常传导功能。

此外，对于实证便秘，还可根据具体情况灵活配穴。如若患者伴有烦躁易怒、失眠等肝郁化火症状，可加刺行间以清肝泻火；若腹胀明显，可加天枢、大横增强理气导滞之功。在临床应用中，医生会综合考虑患者的具体症状、体征等因素，准确辨证，合理配穴，以达到最佳的治疗效果。