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重症医学多系统器官功能衰竭的症状

2019-05-16 11:25 医学教育网
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有志者,事竟成。多系统器官功能衰竭的症状征是重症主治医师考试大纲要求熟练掌握的内容,医学教育网为各位重症主治医师考生搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考!

1.第一期 此期患者临床表现隐匿,外表似乎正常或基础病未加重,但可有气急及呼吸性碱中毒,回心血量轻度增加和肾功能有早期改变。一般第一期患者体格检查时可能正常,然而详细检查发现,他们的血液需求量稍高,肾功能可能异常,所有其他器官的功能也可能异常。一般出现在休克与创伤后,经过复苏,呼吸在25~30次/min以上,出现氧缺乏。这是肺功能不全的早期表现,开始时X片上很少观察到有异常变化,无湿啰音,可有粗糙鼾音,因缺氧而代偿性过度通气产生呼吸性碱中毒,PaCO2下降。

2.第二期 患者经过早期复苏之后,循环稳定,肾功能正常,术后12h或更长一些时间,患者进入第二期后,出现病态,轻度病容或基础病加重,血流动力学可为高排低阻型,呼吸急促,缺氧明显,有呼吸性碱中毒、氮质血症,可出现黄疸和血小板数下降。临床上详细观察各种器官系统表明每一系统都有轻度的功能异常,这些异常可较容易检出。出现呼吸窘迫,频率加快,PaO2明显降低,肺底部出现湿啰音,X片显示肺纹理加重。此时虽提高氧的吸入,PaO2仍不能提高到相应的水平。

3.第三期 进入第三期后,任何人都可发现患者患病。遗憾的是,上述许多患者的治疗均在此阶段开始,每个器官系统都有明显的临床异常表现,有明显的MOF表现,病情危重、休克、心排血量减少、水肿、严重缺氧和氮质血症,出现代谢性酸中毒和高血糖,血液系统出现凝血异常。呼吸进行性困难,出现青紫,两肺啰音增多,胸片出现两肺弥散性团块阴影到肺实变,虽然给以高浓度O2吸人,但是因肺内分流增加而PaO2仍不能升高,PaCO2开始上升,此阶段患者必须用机械通气。

4.第四期 第四期患者已处于濒死状态,心脏负荷增加,呼吸不规则甚至暂停,少尿,重度酸中毒,氧耗增加,可出现肝性脑病和昏迷。此期多伴有多器官之衰竭,循环系统衰竭,心律失常,最终死于一个或多个维持生命器官系统的衰竭。

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