医学教育网主管药师：《答疑周刊》2017年第12期

问题索引：

1.【问题】希毛果芸香碱和阿托品对眼的作用，总是容易混淆，希望对比总结一下。

2.【问题】老师，能否详细讲解一下关于有机磷酸酯类中毒的机制以及解救办法。

3.【问题】抗肿瘤药中哪些是周期特异性药物，哪些是周期非特异性药物，能否帮忙总结一下？

具体解答：

1.【问题】毛果芸香碱和阿托品对眼的作用，总是容易混淆，希望对比总结一下。

【解答】1.毛果芸香碱

直接激动M胆碱受体，产生M样作用，对眼和腺体的选择性作用最明显。

对眼睛的作用主要表现为缩瞳、降低眼压和调节痉挛。

(1)缩瞳：可直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体，引起瞳孔缩小。

2.阿托品[医学教育网原创]--竞争性拮抗M受体。

对眼的作用与毛果芸香碱相反，维持时间长。

（1）散瞳：阻断瞳孔括约肌的M胆碱受体，使环状肌松弛，而瞳孔开大肌保持原有张力，使其向外缘收缩，引起瞳孔散大。

（2）升高眼压：由于瞳孔散大，虹膜退向外缘，虹膜根部变厚，使前房角间隙变窄，阻碍房水回流入巩膜静脉窦，房水积聚引起眼压升高。因此，青光眼患者及眼压拜高者禁用阿托品[医学教育网原创]。

（3）调节麻痹：由于阿托品阻断睫状肌的M胆碱受体，使睫状肌松弛而退向外缘，致使悬韧带拉紧，晶状体变扁平，屈光度变小，近距离的物体聚焦成像于视网膜后，故视近物模糊、视远物清楚，这一作用称为调节麻痹。

2.【问题】老师，能否详细讲解一下关于有机磷酸酯类中毒的机制以及解救办法。

【解答】【急性中毒机制】有机磷酸酯类进入机体后，其含磷基团中亲电性的磷与胆碱酯酶酯解部位丝氨酸羟基中的亲核性氧进行共价键结合，生成磷酰化胆碱酯酶复合物。该复合物结合牢固而持久，不易水解，胆碱酯酶活性难以恢复，从而导致乙酰胆碱在突触间隙内大量积聚，产生一系列中毒症状。

早期用胆碱酯酶复活药可部分恢复胆碱酯酶的活性，若抢救不当或中毒时间过长，可造成胆碱酯酶"老化"，此时再用胆碱酯酶复活药也难以奏效，必须待新生的胆碱酯酶出现才能水解乙酰胆碱。因此一旦中毒，必须迅速抢救并尽早使用胆碱酯酶复活药。[医学教育网原创]

【急性中毒症状】急性有机磷酸酯类中毒症状表现多样。轻度中毒以M样症状为主，中度中毒表现为M样和N样症状，重度中毒除M和N样症状外，还出现中枢神经系统症状。急性中毒死亡可发生在5分钟至24小时内，取决于摄入体内的毒物种类、剂量、途径及其他因素等。

3.【问题】抗肿瘤药中哪些是周期特异性药物，哪些是周期非特异性药物，能否帮忙总结一下？

【解答】细胞周期特异性药物，仅对增殖周期的某些时相敏感而对G0期细胞不敏感的药物[医学教育网原创]。

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