医学教育网主管药师：《答疑周刊》2018年第30期

问题索引：

1.【问题】甘露醇的临床应用都有哪些？

2.【问题】糖皮质激素的不良反应都有哪些？

3.【问题】子宫平滑肌兴奋药的临床应用的总结。

具体解答：

【解答】(1)医源性肾上腺皮质功能亢进症：表现为肌无力与肌萎缩、皮肤变薄、向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、水肿、高血压、高血脂、低血钾、糖尿、骨质疏松等。

(2)诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散，如病毒、真菌、结核病灶扩散恶化。在治疗严重感染性疾病时，必须给予有效、足量、敏感的抗菌药物。

(3)刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力，诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至发生出血和穿孔。

(4)妊娠头三个月使用偶可引起胎儿畸形；妊娠后期大量应用，可抑制胎儿下丘脑-垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。

(5)白内障：儿童更易发生，停药后可能不会完全恢复，甚至继续加重。长期应用时应定期进行裂隙灯检查。[医学教育网原创]

(6)个别患者有精神或行为的改变，可能诱发精神病或癫痫。少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

(7)医源性肾上腺皮质功能不全：长期大剂量应用，可引起下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质功能不全，突然停药则出现恶心、呕吐、食欲不振、肌无力、低血糖、低血压、休克等，严重者可危及生命，因此停药时必须逐步减量。在停药后可连续用适量促肾上腺皮质激素(ACTH)，停药后1年内遇应激情况时，应及时给予足量糖皮质激素。

(8)反跳现象与停药症状：症状控制之后减量太快或突然停药可使原病复发或加重，这是反跳现象。原因可能是对激素产生的依赖性或症状尚未被充分控制。停药时，有的会出现肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、情绪消沉、发热等停药症状。

3.【问题】子宫平滑肌兴奋药的临床应用的总结。

【解答】代表药物有缩宫素：[医学教育网原创]（1）催产和引产 小剂量缩宫素用于胎位正常，无产道障碍，宫缩无力产妇的催产，促进分娩。对于死胎、过期妊娠或患有心脏病、肺结核等病的孕妇，需提前中断妊娠者，可用其引产。用药过程中应根据宫缩、血压和胎儿情况调整剂量，确保用药安全有效。

（2）产后止血 可使子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血，但作用时间短，应加用麦角制剂，使子宫维持收缩状态。

（3）缩短第三产程 高浓度引起子宫收缩，促进胎盘剥离，缩短第三产程，减少产后子宫出血。

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