医学教育网主管药师：《答疑周刊》2016年第14期（word版下载）
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医学教育网主管药师：《答疑周刊》2016年第14期：
问题索引：
1.【问题】老师，能否总结一下，各种麻醉药的代表药物以及其主要特点？
2.【问题】WH0癌症疼痛三阶梯治疗基本原则，能否总结一下。
3.【问题】高血压根据并发症选用抗高血压药物，能否总结一下。
具体解答：
1.【问题】老师，能否总结一下，各种麻醉药的代表药物以及其主要特点？
【解答】主要特点如下表：【医学教育网原创】
| 吸入性麻醉药 | 恩氟烷及异氟烷 | 诱导期短，苏醒快，麻醉深度易于调整，肌肉松弛作用较好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，对呼吸道无明显刺激，反复使用无明显不良反应，是目前较常用的吸入性麻醉药。 |
| 地氟烷 | 用于成年人全麻的诱导和维持，也可用于儿童的麻醉维持。麻醉诱导期可有呼吸道刺激。 | |
| 七氟烷 | 麻醉诱导期短，深度易于控制，对心脏功能影响小，不刺激呼吸道。能增强和延长非除极于儿童及成人诱导麻醉和维持麻醉。 | |
| 氧化亚氮 | 主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍应用。 | |
| 静脉麻醉药 | 硫喷妥钠 | 脂溶性高，极易通过血-脑脊液屏障，诱导期很短，无兴奋期。主要优点是起效快，降低脑血流量、脑代谢和脑耗氧量，麻醉期不升高颅内压。临床主要用于诱导麻醉、基础麻醉。 |
| 氯胺酮 | 抑制丘脑和新皮质系统，选择性阻断痛觉冲动的传导，同时又能兴奋脑干及边缘系统。可引起意识模糊，短时记忆缺失，痛觉完全消失等，这种意识和感觉的分离状态称之为分离麻醉。氯胺酮麻醉时对体表的镇痛作用明显，对内脏的镇痛作用差。适用于短时的体表小手术和烧伤清创、切痂、植皮等。 | |
| 局麻药 | 利多卡因 | 穿透力较强。局麻时间和效应与药液浓度有关，对组织无刺激性，局部血管扩张作用不明显，加入血管收缩药如肾上腺素，可延缓其吸收，延长其作用时间。能穿透黏膜，可用于各种局麻方法。主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。 |
| 普鲁卡因 | 对黏膜的穿透力弱，需注射给药方可产生局麻作用。主要用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。 | |
| 丁卡因 | 与普鲁卡因相似。优点是既有麻醉作用又有缩血管作用，能减少手术创面的出血。最常用于黏膜表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。因其毒性大，一般不用于浸润麻醉。 | |
| 布比卡因 | 酰胺类局麻药。可用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。 |
2.【问题】老师，能否帮忙区分一下毛果芸香碱和阿托品对眼的作用？
【解答】癌症疼痛治疗有五项基本原则：
（1）首选无创途径【医学教育网原创】
（2）按阶梯给药指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物【医学教育网原创】。
轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；
中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非箔体类抗炎药；
重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片类药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。
（3）按时用药是指止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。
（4）个体化给药阿片类药无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。
（5）注意具体细节对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物的不良反应，提高镇痛治疗效果。
3.【问题】高血压根据并发症选用抗高血压药物，能否总结一下。
【解答】（1）高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用β受体阻断药【医学教育网原创】。
（2）高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，禁用利血平。
（3）高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。
（4）高血压合并心力衰竭、心脏扩大者，宜选用氢氯噻嗪、硝苯地平、ACEI等，不宜用β受体阻断药。
（5）高血压合并肾功能不良者宜用卡托普利和硝苯地平。
（6）高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜用β受体阻断药。
（7）高血压合并有糖尿病或痛风者不宜用噻嗪类利尿药。
京公网安备11010802020153号
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