医学教育网主管药师：《答疑周刊》2016年第9期

2016-03-09 09:34 医学教育网

大小

医学教育网主管药师：《答疑周刊》2016年第9期

问题索引：

1.【问题】老师，能否帮忙总结一下不同癫痫类型所对应的有效药物？

2.【问题】老师，能否帮忙区分一下毛果芸香碱和阿托品对眼的作用？

3.【问题】关于抗病毒药各自的特点，老师，能否帮忙一一捋顺？

具体解答：

1.【问题】老师，能否帮忙总结一下不同癫痫类型所对应的有效药物？

【解答】可以的。[医学教育网原创]

发作类型	有效药物
失神性发作（小发作）	乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠、三甲双酮
非典型失神发作	同上
肌阵痉挛发作	丙戊酸钠
强直-阵挛性发作（大发作）	卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、扑米酮、抗痫灵、丙戊酸钠

2.【问题】老师，能否帮忙区分一下毛果芸香碱和阿托品对眼的作用？

【解答】1.毛果芸香碱

直接激动M胆碱受体，产生M样作用，对眼和腺体的选择性作用最明显。

对眼睛的作用主要表现为缩瞳、降低眼压和调节痉挛。

(1)缩瞳：可直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体，引起瞳孔缩小。

(2)降低眼压：房水是由睫状体上皮细胞分泌及血管渗出而产生，经瞳孔流入前房，再经前房角间隙的小梁网流入巩膜静脉窦，最后进入血液循环。青光眼时房水回流障碍，导致眼压升高。毛果芸香碱可通过缩瞳作用，使虹膜向中心方向收缩，虹膜根部变薄，前房角间隙扩大，房水易于通过小梁网及巩膜静脉窦而进入循环，房水回流通畅，使眼压降低。

(3)调节痉挛：眼在视近物时，通过晶状体变凸而聚焦，使物体成像于视网膜，从而看清物体，为眼的调节作用。毛果芸香碱兴奋睫状肌上的M受体，使睫状肌的环形纤维向虹膜中心方向收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，远距离物体不能成像于视网膜上而在视网膜前，视远物模糊，只能看近物。

2.阿托品[医学教育网原创]——竞争性拮抗M受体。

对眼的作用与毛果芸香碱相反，维持时间长。

（1）散瞳：阻断瞳孔括约肌的M胆碱受体，使环状肌松弛，而瞳孔开大肌保持原有张力，使其向外缘收缩，引起瞳孔散大。

（2）升高眼压：由于瞳孔散大，虹膜退向外缘，虹膜根部变厚，使前房角间隙变窄，阻碍房水回流入巩膜静脉窦，房水积聚引起眼压升高。因此，青光眼患者及眼压拜高者禁用阿托品。

（3）调节麻痹：由于阿托品阻断睫状肌的M胆碱受体，使睫状肌松弛而退向外缘，致使悬韧带拉紧，晶状体变扁平，屈光度变小，近距离的物体聚焦成像于视网膜后，故视近物模糊、视远物清楚，这一作用称为调节麻痹。

3.【问题】关于抗病毒药各自的特点，老师，能否帮忙一一捋顺？

【解答】

药物	特点[医学教育网原创]	作用机制
阿昔洛韦	鸟嘌呤核苷类似物，抗DNA病毒药物，是目前最有效的抗单纯疱疹病毒（HSV）的药物之一。HSV感染的首选药。	在感染细胞内被HSV的胸苷激酶及宿主细胞的激酶磷酸化，生成阿昔洛韦三磷酸，可以竞争性抑制病毒DNA多聚酶，也可掺入病毒DNA中，使DNA合成受阻。
更昔洛韦	对HSV及水痘-带状疱疹病毒的抑制作用与阿昔洛韦相似，而对巨细胞病毒（CMV）的抑制作用强于阿昔洛韦。	进入感染细胞内首先被激活为更昔洛韦三磷酸，后者与鸟苷三磷酸（GTP）竞争相应的酶，从而抑制病毒DNA的合成。
碘苷	对RNA病毒无效。本品全身应用对宿主有严重毒性反应，故仅局部外用治疗HSV和水痘-带状疱疹病毒可引起的角膜炎、结膜炎。	经体内磷酸化后，与去氧尿嘧啶核苷酸竞争磷酸化酶和DNA多聚酶，抑制病毒DNA的合成，也取代胸腺嘧啶核苷酸掺入病毒DNA，从而干扰病毒DNA的复制。
齐多夫定	临床用于治疗艾滋病及重症艾滋病相关症候群。	经宿主细胞酶的作用，转化为齐多夫定三磷酸，以假底物的形式竞争性抑制RNA反转录酶，并掺入到正在合成过程中的单链DNA中，终止病毒DNA链的延伸。
拉米夫定	对HIV包括对齐多夫定耐药的HIV以及乙肝病毒（HBV）均有抗病毒作用。	作用机制同齐多夫定。
金刚烷胺	特异性地抑制甲型流感病毒，用于预防和治疗甲型流感，对乙型流感则无效。	能选择性作用于包膜蛋白M₂，阻断该蛋白的通道功能，抑制病毒的复制过程，还能干扰病毒进入细胞，阻止病毒脱壳及其核酸的释出，也可改变血凝素的构型而抑制病毒装配。
利巴韦林	抗病毒谱较广，但对宿主细胞核酸合成也有一定作用，因此选择性不强。	作用机制与进入细胞内磷酸化，竞争性地抑制病毒的三磷酸鸟苷合成，抑制病毒mRNA合成有关。
干扰素	用于治疗慢性病毒性肝炎；也用于尖锐湿疣、生殖器疱疹及HIV患者的卡波济肉瘤。口服无效，须注射给药。	通过诱导机体组织细胞产生抗病毒蛋白酶而抑制病毒的复制。