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题干：急性胆囊炎的致病菌主要来源于

A 肠道

B 以上都不是

C 上呼吸道

D 淋巴管道

E 邻近脏器感染灶

参考答案：A

解析：胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠埃希菌是主要致病菌，细菌培养阳性率80％以上；其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽孢杆菌等。

题干：男，54岁。无痛性黄疸2个月余。手术时发现肝脏胀大，胆囊肿大，壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及直径3cm的硬肿块，能推动。手术采取下列哪种为宜

A 全胰腺切除术

B 胆囊空肠吻合术

C 胰头切除术

D 全胰十二指肠切除术

E 胰十二指肠切除术

参考答案：E

解析：根据无痛性黄疸病史，术中发现胆囊肿大，胆总管扩张，胰头肿块，胰头癌诊断可成立。肿物能推动，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手术，即胰十二指肠切除术。

题干：男性，72岁。因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院。入院后患者时有寒战、发热表现。在你的诊疗计划中，不考虑的检查是

A DSA

B 肝功能检查

C B超

D ERCP

E CT

参考答案：D

解析：患者不需做ERCP。

题干：有关脾破裂的叙述，下列不正确的是

A 脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌

B 发病率占腹部损伤的40％～50％

C 脾破裂的治疗原则是紧急处理

D 成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1％

E 真性破裂占脾破裂的85％

参考答案：A

解析：脾是腹部内脏中最容易受伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40％～50％。临床所见的脾破裂，约85％是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急处理。成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1％。脾切除术后暴发型感染主要病原菌是肺炎球菌。

题干：腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤。

A 脾

B 胃

C 肾脏

D 肝

E 小肠

参考答案：A

解析：脾脏组织脆弱，容易遭受外伤，在闭合伤中，脾破裂居首位。

题干：男性，30岁。腰背部外伤后4小时。查体：P120次/分，BP70/50mmHg。神志清、面色苍白。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹部为甚。B超提示腹腔积液；腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。诊断首先考虑

A 脾破裂

B 肾破裂

C 胰腺损伤

D 肝破裂

E 十二指肠破裂出血

参考答案：A

解析：脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。后者多因出血量巨大，很快出现休克的表现。空腔脏器的破裂主要表现为腹膜炎，腹腔穿刺抽出浑浊液体

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