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2016年医改解读之全面组织实施住院医师规范化培训

2017-01-18 09:53 医学教育网
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自2016年4月我国深化医改2016年重点任务后,其中的关于“加强卫生人才队伍建设”,“全面组织实施住院医师规范化培训”的政策,那么已经过去的一年里,我国到底做了哪些改进呢?

业内人士知道,2015年,我国住院医师规范化培训制度正式启航,这可谓我国医学教育史上的一块“里程碑”。走上这条道路的第二年——2016年,各地涌现出琳琅满目的创新探索,日趋逼近“5+3临床医学人才培养体系”目标。

师资和培训基地齐建设

案例地区:郑州、成都、杭州

一个不争的事实是,做好住院医师规范化培训,关键在于一支卓越的师资队伍和一批符合需求的教育基地。正因为如此,很多地方相继火热开展“软件”和“硬件”建设。

2016年,郑州大学第一附属医院开启住院医师规范化培训骨干师资培训,要求基地师资对住培学员一视同仁,并侧重把住院医师规范化培训课程设置、住院医师规范化培训培养方案、临床思维培养等应用到带教之中,严肃、严格、严谨把关各环节。

10多年前便领先探索住院医师规范化培训的四川大学华西医院,持续开展全新尝试,不仅设定指导老师的统一标准,还提出“导师制”作为教学规范。

《四川大学华西医院住院医师导师遴选与管理办法》规定,每一位在训的住院医师都有对应的导师进行指导,并定于每年10月启动新导师申报和入训、定科学员与导师的匹配工作,并以住院医师记录、管理部门定期抽查的方式,监督和管理导师的工作。实际教学期间,也根据导师的专长进行课堂或者床旁授课。旨在调动带教老师专心教学,全科室奖金的20%被作为教学专项支出医|学教育网搜集整理。

目光转向浙江大学医学院附属第二医院。该院作为住培基地,特别引进高仿真智慧模拟人SimMan,借此提高规培的教学水平。

据了解,以SimMan为核心的整套外科手术,高仿智慧模拟系统,让教学更直观和更精准,从而更容易帮助规培医师提升操作技术。该系统运用到“多学科联合围手术期安全医疗模拟教学学习班”的手术中,不仅能服务于所有规培学员,还锻炼团队共同完成决策和操作的能力。值得一提的是,该系统在培训后会自动反馈数据信息进行专家评分,使老师更及时了解学员掌握知识的情况。

摒弃“以用代培” 追求培训效果同质化

案例地区:南阳

目前,全国专科医师规范化培训基地水平参差不齐,各地住培工作的推进也不平衡,部分医院甚至存在“以用代培”的不合理现象,继而在培训过程中导致一系列问题,比如,教学管理松懈;带教老师对住院医师“重使用、轻带教”,致使教学质量难以保证。

北京协和医院普通内科副主任方为纲曾表示,住培学员动手机会少与当下的医疗环境不无关系。出于对医疗风险的担忧,带教老师难免认为多一事不如少一事,不愿让住院医师上手操作。

另外,有一种观点认为,现行的基地认证标准还不够科学,对于硬件设备有要求,但对老师带教能力等软件评价缺乏有效指标,造成师资力量千差万别;在监督机制上,目前仍以政府为主导;只有基地同质化,才能达到培训同质化。因此,不少人建议结合国情尽快完善基地管理、认证、监督机制,逐步推进、宁缺毋滥。

对此,南阳市第一人民医院正在想方设法消除短板,自从被批准设立医师规范化培训基地后,相继出台《住院医师规范化培训管理办法》《住院医师规范化培训若干规定》《住院医师规范化培训资金管理办法》,追求住院医师“过程规范化,结果同质化”的目标。截至目前,该院规培工作框架结构初步形成,规培逐步迈入规范化、常态化。

生活补助标准整体攀升

代表地区:山东、广西、深圳

2016年2月2日,受国家卫生计生委科教司委托的中国医师协会,通报此前对全国559家住培基地监测调查的情况。结果显示,各地不断加大工作力度,进一步健全工作机制、完善政策措施、加强培训管理,住培制度建设不断推进。同时也发现,部分地区和住培基地对学员补助偏低,落实国家7部门政策要求不到位。

同日,针对住院医师普遍关心的培训待遇保障问题,国家卫生计生委科教司司长秦怀金指出,各地必须确保中央财政专项补助资金专款专用、及时拨付,同时不断加大地方财政投入,建立健全经常性补助机制。

显然,这些行为随后在多个地区激起正面回应。

山东省可谓其中一个典型。2016年,旨在为公立医院综合改革人才储备提供经费保障,推动住院医师规范化培训制度落实,山东省财政筹集资金4.66亿元。

据山东省财政厅相关负责人介绍,这些资金主要用于提高总体补助标准,在中央年人均补助3万元基础上,山东省财政配套1万元,将全省住院医师规范化培训年人均补助标准提高到4万元。与此同时,为缓解紧缺专业招生难的问题,省财政还对全科、儿科、精神科等专业委培医生再倾斜0.5万元。

再看广西,这一年共筹措资金1.72亿元,作为住院医师规范化培训经费。事实上,拨付资金只是该省的第一步,紧随而至的是监督检查补助资金使用——该省财政会同相关部门制定和完善资金管理办法。根据对公立医院综合改革实施效果的检查和绩效考评,确保公立医院综合改革提质增效,并维护学员的根本利益。

另外,据中国新闻网报道,早在2012年就在全国率先建立新型住院医师规范化培训制度的深圳,自2014年1月起,就大幅提高住院医师规范化培训学员的生活补助,本科毕业学员6000元/月、硕士毕业学员7000元/月、博士毕业学员8500元/月,市财政还承担学员培训期间的养老、医疗(含生育保险)、失业、工伤保险的单位缴纳部分费用,平均每人每年约1.2万元。

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