重症医学科住院医师规范化培训试题整套doc格式

2017-02-08 19:01 医学教育网

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一、串多选多 (本大题共21小题，共21分。每组题由一个题干与若干试题组成，每题备选项数目不定，正确答案为一个或多个，请选出全部正确答案。)

患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。

1.(01) 患者消化道出血的原因是

A. 胃溃疡

B. 十二指肠球部溃疡

C. 胃癌

D. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

E. 应激性溃疡出血

F. 腹部脏器迟发型出血

2.(02) 符合应激性溃疡表现的是

A. 一般为多发性病灶

B. 多伴有高胃酸分泌

C. 胃窦部好发

D. 胃体、胃底部好发

E. 不容易腐蚀血管

F. 可自行愈合，不需特殊处理

3.(03) 如果该患者出血量增多可出现

A. 低血压

B. 蛛网膜下腔出血增多

C. 少尿

D. 意识改变

E. 外周血管阻力减少

F. 心率加快

4.(04) 如对该患者进行胃液pH监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是

A. 4.0 E. >3.0

5.(05) 能提示该患者还存在活动性出血的是

A. 反复呕吐血性物 B. 肠鸣音活跃 C. 监测血色素下降

D. 排黑便间隔延长 E. 心率增快 F. 输液后尿量无增加

6.(06) 如该患者查血红蛋白75g/L，血压90/50mmHg，心率116次/分，下述处理错误的是

A. 快速补液

B. 使用H+质子泵抑制剂

C. 插三腔二囊管

D. 输注浓缩红细胞

E. 使用胃黏膜保护剂

F. 使用止血药物

患者男性，65岁，既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70/50mmHg。

7.(01) 该患者最首要的处理是

A. 使用强心剂 B. 快速补充血容量 C. 使用大剂量利尿药

D. 应用缩血管药 E. 使用糖皮质激素 F. 应用扩血管药

8.(02) 引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有

A. 快速输注去甲肾上腺素

B. 支气管痉挛

C. 缺氧

D. 张力性气胸

E. 腹内压增高

F. 肺栓塞

9.(03) 患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有：

A. 完全性左束支传导阻滞

B. 严重室性心律失常

C. 严重的出血倾向和凝血障碍

D. 心脏及大血管内有附壁血栓

E. 不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时

F. 细菌性心内膜炎

10.(04) 在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有：

A. 气胸或血胸 B. 心律失常 C. 肺动脉破裂

D. 导管打结 E. 瓣膜损伤 F. 导管或穿刺部位感染

11.(05) 患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降低的休克包括

A. 低血容量性休克

B. 心源性休克

C. 感染性休克

D. 肺栓塞引起的梗阻性休克

E. 神经源性休克

F. 过敏性休克

12.(06) 该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是

A. 导管留置的时间一般不超过72小时

B. 气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期

C. 肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长

D. 只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量

E. 一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿

F. 导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅

患者女性，51岁，既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80/40mmHg，呼吸38次/分，心率110次/分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析(FiO250%)：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109/L，N88%。

13.(01) 患者目前诊断考虑

A. 肺梗死 B. 肺不张 C. 重症肺炎

D. 急性左心衰竭 E. 急性呼吸窘迫综合征

14.(02) 以下关于ARDS的临床特点和实验室检查哪项是正确的

A. 呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率>28次/分

B. 因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音

C. 早期体征为双侧肺底湿啰音

D. X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化

E. 血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒

15.(03) 导致ARDS的病理生理改变有

A. 肺广泛性充血水肿 B. 肺实变 C. 肺泡内透明膜形成

D. 肺内微血栓形成 E. 肺泡表面活性物质增多

16.(04) 此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是

A. 气道阻力增加 B. 肺内分流(右向左) C. 氧耗量增加

D. 低通气 E. 心排出量下降

17.(05) 为缓解该患者的呼吸困难，纠正低氧血症，下列哪些通气模式可以采用

A. 高频通气 B. 俯卧位通气 C. 呼气末正压通气

D. 液体通气 E. 无创通气

18.(06) 对该患者输液的要求是

A. 入量>出量(>500ml)

B. 入量>出量(>600～1000ml)

C. 入量=出量

D. 入量30.8pmol/L(3.5～6.5pmol/L)，FT4>154.8pmol/L(11.5～23.5pmol/L)，sTSH 0.1μIU/ml(0.3～5.0μIU/ml)，谷丙转氨酶85U/L(5～40U/L)，总胆红素24.6μmol(3.4～20μmol/L)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)(-)，甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能：D-二聚体1400μg/L(0～300μg/L)，凝血酶原时间(PT)54.9秒(10～15秒)，活化部分凝血活酶时间(APTT)43.8秒(24～40秒)，凝血酶原时间国际标准化比值(PT INR)5.94(0.8～1.5)，纤维蛋白原(FIB)57.4mg/dl(180～400mg/dl)，第八因子(FⅧ)：C 179.1%(80%～150%)。心电监护示快速心房颤动，心率140次/分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左房增大，二尖瓣反流。

19.(01) 根据病史与相关检查该患者患有哪些疾病

A. Graves病

B. 甲亢危象

C. 甲亢心脏病，快速心房颤动

D. 肝损害

E. 弥散性血管内凝血障碍(DIC)

F. 急性左心功能不全

20.(02) 目前对该患者进行的治疗措施不合适的有

A. 甲泼尼龙

B. 丙硫氧嘧啶

C. 静脉注射毛花苷丙

D. 输新鲜血浆