初级护师-外科护理学（2022）-基础学习[超值精品]

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第一章　水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

第01讲　水、电解质、酸碱代谢失调病...

第二十三章　腹外疝病人的护理

第01讲　腹外疝病人的护理

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第一节　概述　　

腹外疝	本质	腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出
病因	腹壁因素	腹壁强度降低
病因	腹压增高	慢性便秘、咳嗽、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭
解剖	疝内容物	小肠最多见，大网膜次之
分类	易复性疝	疝内容物易回纳入腹腔的
	难复性疝	疝内容物不易回纳入腹腔的
	嵌顿性疝	内容物卡住，可转变为绞窄疝
	绞窄性疝	动脉血流完全阻断
治疗	原则	手术为主

　　
第二节　腹股沟疝　　

　　
　　一、临床表现——斜疝与直疝的区别

	腹股沟斜疝（最常见）	腹股沟直疝
发病人群	儿童与青壮年多见	多见老年人
特点	A.回纳疝块后压住内环，疝块不再突出； B.疝囊颈在腹壁下动脉外侧 C.腹股沟管内环（深环）突出，可进入阴囊	A.回纳疝块后，压住内环疝块仍可突出； B.疝囊颈在腹壁下动脉内侧 C.直疝三角突出，不进阴囊

　　
　　二、治疗原则——非手术治疗
　　婴幼儿可暂不手术。可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。
　　其它腹股沟疝一般均应及早施行手术治疗
　　治疗原则——手术治疗

疝囊高位结扎术	婴幼儿、绞窄性疝肠坏死感染严重不宜疝修补术者
疝修补术	目前常用，以网片材料进行修补
嵌顿性和绞窄性疝处理	手法复位	嵌顿时间在3～4h内，无压痛及腹膜刺激征
		年老体弱或伴有其他较严重疾病但肠袢未坏死
	观察	手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。绞窄性痛的内容物已坏死，更需手术治疗

　　
第三节　股疝　　

好发人群	40岁以上妇女
解剖	疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成
临床特点	腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起，容易嵌顿（局部明显疼痛）
治疗	及时手术

　　
第四节　其他腹外疝　　
　　一、脐疝

概述	本质	疝囊通过脐环突出形成
	好发	小儿多见
	原因	脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强；经常啼哭和便秘
临床特点	小儿	易复性，啼哭时疝块脱出，安静时消失
临床特点	成人	后天性，较少见，多为中年经产妇女。由于疝环狭小，嵌顿或绞窄者较多
治疗	儿童	2岁前：非手术（自行闭锁）； 2岁后：若脐环＞1.5cm，手术
治疗	成人	手术

　　
　　二、切口疝——发生于腹壁手术切口处的疝。

好发人群	多见于纵行切口者（经腹直肌切口最常见）
临床特点	腹壁切口处逐渐膨隆，肿块出现，如疝内容物与腹壁粘连可形成难复性疝，很少嵌顿
治疗	手术

　　
第五节　护理措施　　
　　1.提供病人预防腹内压增高的相关知识（扫盲）

术前护理	有咳嗽、便秘、排尿困难等致腹压升高者，应予处理
	多卧床休息
	观察是否有明显腹痛+疝块突增大+肌紧张=嵌顿疝
	术前晚灌肠+留置尿管（防术中伤膀胱）
	急诊应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染等
术后护理	观察	监测生命体征+伤口渗血（及时换药）
	体位	平卧位，膝下垫软枕，髋关节微屈（减腹压，利愈合，减疼痛）
	饮食	术后6～12小时若无恶心、呕吐可进水及流食
	活动	无张力疝修补术的病人可以早期离床活动
	腹内压	防止腹内压升高

　　2.并发症的预防和护理

预防阴囊水肿	术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况
预防切口感染（切口感染是疝复发主因）	术前备皮	会阴部备皮，避免损伤皮肤
	抗菌药	绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易切口感染，术后须及时、合理应用抗菌药
	切口护理	严格无菌操作
	观察	体温及脉搏变化，伤口有无红肿痛等感染迹象

　　3.健康教育
　　（1）活动：出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
　　（2）避免腹内压升高的因素：需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。
　　（3）复诊和随诊：定期门诊复查，若疝复发，应及早诊治。

腹外疝的发病基础是　　A.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损　　B.营养不良　　C.腹腔压力增加　　D.腹部穿透伤　　E.继发于腹腔内脏器的损伤


	『正确答案』A 『答案解析』腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。

疝内容物嵌顿时间过久，发生血循环障碍而坏死称为　　A.滑动性疝　　B.嵌顿性疝　　C.难复性疝　　D.绞窄性疝　　E.易复性疝


	『正确答案』D 『答案解析』疝内容物嵌顿时间过久，发生血循环障碍而坏死称为绞窄性疝。

腹股沟直疝与斜疝最根本的区别在于　　A.疝块的形状　　B.有无疼痛　　C.嵌顿的程度　　D.回纳疝块后压迫内环，增加腹压是否出现　　E.发病年龄


	『正确答案』D 『答案解析』腹股沟直疝与斜疝最根本的区别在于回纳疝块后压迫内环，增加腹压是否出现。

患者，女性，48岁。主诉：卵圆窝处有胀痛，站立时卵圆窝处有半球形肿块，可回纳。诊断为股疝，正确的处理是　　A.尽早手术治疗　　B.观察生命体征　　C.观察有无腹痛、腹膜刺激征　　D.观察包块的大小　　E.观察有无呕吐、发热、腹胀


	『正确答案』A 『答案解析』股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄，故一旦确诊应及时手术治疗。

疝囊高位结扎术适用于　　A.老年男性　　B.青壮年　　C.婴幼儿　　D.少年儿童　　E.中年以上妇女


	『正确答案』C 『答案解析』单纯疝囊高位结扎术：仅适用于婴幼儿（因为其腹肌在发育过程中会逐渐强壮而使腹壁加强，故不需施行修补手术）及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。

发生腹外疝最重要的病因是　　A.妊娠　　B.长期便秘　　C.排便困难　　D.腹壁强度降低　　E.肥胖


	『正确答案』D 『答案解析』腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两大因素。

患者，男性，65岁，腹股沟斜疝术后1周，恢复顺利。出院指导中最重要的是　　A.注意休息，逐渐增加活动量　　B.3个月内应避免重体力劳动　　C.注意保暖，防止感冒而引起咳嗽　　D.保持大便通畅　　E.多食高蛋白、高纤维食物


	『正确答案』B 『答案解析』重体力劳动可导致腹内压突然增高，以致疝气复发。

股疝易嵌顿，主要是因为　　A.病人年龄大　　B.病人肥胖　　C.股管解剖特点　　D.病人多为经产妇　　E.骨盆宽大


	『正确答案』C 『答案解析』股疝是疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠起腹内压增高引起股疝的主要原因。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环较小，周围有坚韧的韧带，故股疝最易嵌顿，在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

嵌顿疝和绞窄疝的区别主要在于　　A.疝环大小　　B.疝内容物能否还纳　　C.疝内容物数量　　D.有无肠梗阻　　E.疝内容物有无缺血坏死


	『正确答案』E 『答案解析』嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，才会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。选项E最佳。