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腹外疝 | 本质 | 腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出 |
病因 | 腹壁因素 | 腹壁强度降低 |
腹压增高 | 慢性便秘、咳嗽、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭 | |
解剖 | 疝内容物 | 小肠最多见,大网膜次之 |
分类 | 易复性疝 | 疝内容物易回纳入腹腔的 |
难复性疝 | 疝内容物不易回纳入腹腔的 | |
嵌顿性疝 | 内容物卡住,可转变为绞窄疝 | |
绞窄性疝 | 动脉血流完全阻断 | |
治疗 | 原则 | 手术为主 |
腹股沟斜疝(最常见) | 腹股沟直疝 | |
发病人群 | 儿童与青壮年多见 | 多见老年人 |
特点 | A.回纳疝块后压住内环,疝块不再突出; B.疝囊颈在腹壁下动脉外侧 C.腹股沟管内环(深环)突出,可进入阴囊 | A.回纳疝块后,压住内环疝块仍可突出; B.疝囊颈在腹壁下动脉内侧 C.直疝三角突出,不进阴囊 |
疝囊高位结扎术 | 婴幼儿、绞窄性疝肠坏死感染严重不宜疝修补术者 | |
疝修补术 | 目前常用,以网片材料进行修补 | |
嵌顿性和绞窄性疝处理 | 手法复位 | 嵌顿时间在3~4h内,无压痛及腹膜刺激征 |
年老体弱或伴有其他较严重疾病但肠袢未坏死 | ||
观察 | 手法复位后,必须严密观察腹部体征,一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现,应尽早手术探查。绞窄性痛的内容物已坏死,更需手术治疗 |
好发人群 | 40岁以上妇女 |
解剖 | 疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成 |
临床特点 | 腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起,容易嵌顿(局部明显疼痛) |
治疗 | 及时手术 |
概述 | 本质 | 疝囊通过脐环突出形成 |
好发 | 小儿多见 | |
原因 | 脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强;经常啼哭和便秘 | |
临床特点 | 小儿 | 易复性,啼哭时疝块脱出,安静时消失 |
成人 | 后天性,较少见,多为中年经产妇女。由于疝环狭小,嵌顿或绞窄者较多 | |
治疗 | 儿童 | 2岁前:非手术(自行闭锁); 2岁后:若脐环>1.5cm,手术 |
成人 | 手术 |
好发人群 | 多见于纵行切口者(经腹直肌切口最常见) |
临床特点 | 腹壁切口处逐渐膨隆,肿块出现,如疝内容物与腹壁粘连可形成难复性疝,很少嵌顿 |
治疗 | 手术 |
术前护理 | 有咳嗽、便秘、排尿困难等致腹压升高者,应予处理 | |
多卧床休息 | ||
观察是否有明显腹痛+疝块突增大+肌紧张=嵌顿疝 | ||
术前晚灌肠+留置尿管(防术中伤膀胱) | ||
急诊应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染等 | ||
术后护理 | 观察 | 监测生命体征+伤口渗血(及时换药) |
体位 | 平卧位,膝下垫软枕,髋关节微屈(减腹压,利愈合,减疼痛) | |
饮食 | 术后6~12小时若无恶心、呕吐可进水及流食 | |
活动 | 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动 | |
腹内压 | 防止腹内压升高 |
预防阴囊水肿 | 术后可用丁字带将阴囊托起,并密切观察阴囊肿胀情况 | |
预防切口感染(切口感染是疝复发主因) | 术前备皮 | 会阴部备皮,避免损伤皮肤 |
抗菌药 | 绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后,易切口感染,术后须及时、合理应用抗菌药 | |
切口护理 | 严格无菌操作 | |
观察 | 体温及脉搏变化,伤口有无红肿痛等感染迹象 |
腹外疝的发病基础是 A.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损 B.营养不良 C.腹腔压力增加 D.腹部穿透伤 E.继发于腹腔内脏器的损伤 | ||
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『正确答案』A 『答案解析』腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 |
疝内容物嵌顿时间过久,发生血循环障碍而坏死称为 A.滑动性疝 B.嵌顿性疝 C.难复性疝 D.绞窄性疝 E.易复性疝 | ||
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『正确答案』D 『答案解析』疝内容物嵌顿时间过久,发生血循环障碍而坏死称为绞窄性疝。 |
腹股沟直疝与斜疝最根本的区别在于 A.疝块的形状 B.有无疼痛 C.嵌顿的程度 D.回纳疝块后压迫内环,增加腹压是否出现 E.发病年龄 | ||
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『正确答案』D 『答案解析』腹股沟直疝与斜疝最根本的区别在于回纳疝块后压迫内环,增加腹压是否出现。 |
患者,女性,48岁。主诉:卵圆窝处有胀痛,站立时卵圆窝处有半球形肿块,可回纳。诊断为股疝,正确的处理是 A.尽早手术治疗 B.观察生命体征 C.观察有无腹痛、腹膜刺激征 D.观察包块的大小 E.观察有无呕吐、发热、腹胀 | ||
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『正确答案』A 『答案解析』股疝容易嵌顿,一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄,故一旦确诊应及时手术治疗。 |
疝囊高位结扎术适用于 A.老年男性 B.青壮年 C.婴幼儿 D.少年儿童 E.中年以上妇女 | ||
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『正确答案』C 『答案解析』单纯疝囊高位结扎术:仅适用于婴幼儿(因为其腹肌在发育过程中会逐渐强壮而使腹壁加强,故不需施行修补手术)及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。 |
发生腹外疝最重要的病因是 A.妊娠 B.长期便秘 C.排便困难 D.腹壁强度降低 E.肥胖 | ||
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『正确答案』D 『答案解析』腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两大因素。 |
患者,男性,65岁,腹股沟斜疝术后1周,恢复顺利。出院指导中最重要的是 A.注意休息,逐渐增加活动量 B.3个月内应避免重体力劳动 C.注意保暖,防止感冒而引起咳嗽 D.保持大便通畅 E.多食高蛋白、高纤维食物 | ||
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『正确答案』B 『答案解析』重体力劳动可导致腹内压突然增高,以致疝气复发。 |
股疝易嵌顿,主要是因为 A.病人年龄大 B.病人肥胖 C.股管解剖特点 D.病人多为经产妇 E.骨盆宽大 | ||
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『正确答案』C 『答案解析』股疝是疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱,致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠起腹内压增高引起股疝的主要原因。由于股管几乎是垂直的,疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角,且股环较小,周围有坚韧的韧带,故股疝最易嵌顿,在腹外疝中,股疝嵌顿者最多。 |
嵌顿疝和绞窄疝的区别主要在于 A.疝环大小 B.疝内容物能否还纳 C.疝内容物数量 D.有无肠梗阻 E.疝内容物有无缺血坏死 | ||
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『正确答案』E 『答案解析』嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍,而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供,如果不及时处理,随着静脉回流障碍的加重,才会出现动脉血供障碍,出现肠壁坏死,从而发展成为绞窄性疝,所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。选项E最佳。 |