Hi,:
立即扫码添加微信
细目 | 要点 | 要求 | 科目 |
异位妊娠 | 1.输卵管妊娠 ①病因 ②病理 ③临床表现 ④诊断 ⑤鉴别诊断 ⑥治疗 2.其他部位妊娠(卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠) | 掌握 掌握 掌握 掌握 掌握 掌握 熟悉 | ② ② ③ ③ ② ③ ③ |
输卵管妊娠最常见的着床部位为 A.伞部 B.峡部 C.壶腹部 D.间质部 E.峡部和间质部交界处 | ||
![]() | ||
![]() | ||
『正确答案』C 『答案解析』输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占78%。其次是峡部、伞部,间质部妊娠较少见。 |
输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为 A.输卵管妊娠流产 B.输卵管妊娠破裂 C.胚胎可发育至3个月以上 D.输卵管妊娠中最危险的一种 E.胚胎死亡吸收 | ||
![]() | ||
![]() | ||
『正确答案』A 『答案解析』输卵管壶腹部妊娠其多见的结果是输卵管妊娠流产。 |
停经 | ·多有6~8周停经史 |
腹痛 主要症状 | ·未破:一侧下腹部隐痛或酸胀感 ·破裂:突感一侧下腹部撕裂样疼痛——肛门坠胀感 ·疼痛由下腹部向全腹部扩散 ·肩胛部放射性疼痛及胸部疼 |
阴道流血 | ·一般不超过月经量(内出血) |
晕厥与休克 | ·腹腔内出血及剧烈腹痛→晕厥,重者可有失血性休 ·症状可与阴道流血量不成正比 |
腹部检查 | ·急腹症 ·触诊:压痛、反跳痛,但肌紧张轻微 ·患侧下腹部可触及包块 ·叩诊:移动性浊音(+) |
盆腔检查 | ·肛门坠胀感、阴道后穹隆饱满,有触痛 ·宫颈举痛或摇摆痛,此为主要体征之一 ·内出血多子宫可有漂浮感 |
女,26岁,突发腹痛、阴道流血1天,在急诊室检查: BP 60/40mmHg,面色苍白。最有价值的病史或查体所见是 A.下腹坠胀感明显 B.阴道流血量与贫血程度不相符 C.贫血貌 D.出现多次呕吐 E.一侧下腹部持续性剧烈疼痛 | ||
![]() | ||
![]() | ||
『正确答案』B 『答案解析』育龄期妇女,腹痛+阴道流血+休克,考虑异位妊娠。可见阴道流血量与贫血程度不相符,休克程度多与阴道流血量不成正比。 |
已婚妇女,停经48天,阴道少量流血1天,今晨无原因出现下腹剧痛,伴恶心、呕吐及一过性晕厥,查体:面色苍白,BP 60/40mmHg,脉搏120次/分。下述特征不应出现的是 A.宫颈举痛 B.阴道后穹隆饱满 C.腹部压痛及反跳痛 D.子宫如孕50天大小、质软 E.移动性浊音(-) | ||
![]() | ||
![]() | ||
『正确答案』E 『答案解析』本题考虑异位妊娠,有休克表现,其腹叩诊移动性浊音可阳性。 |
血β-hCG测定 | ·早期诊断异位妊娠的重要方法 ·阴性——排除异位妊娠 ·异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低 ·血β-HCG阳性——需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 |
B超 | ·子宫增大但宫腔内空虚,无孕囊声像 ·宫旁出现低回声区,探及胚芽及原始心管搏动,便可诊断异位妊娠 ·异位妊娠没流产没破裂时的选择 ·血hCG≥3500U/L时,若未见宫内妊娠囊,高度怀疑异位妊娠 |
阴道后穹窿穿刺 | ·最简单可靠的诊断方法, ·适用于疑有腹腔内出血的病人,抽出暗红色不凝血,说明有血腹症存在 ·有肛门坠胀感时的选择 |
腹腔镜 | ·治疗的价值更大 ·有助于提高妊娠诊断的准确性 |
诊断性刮宫 | ·阴道流血多时刮宫 ·切片见到绒毛膜——诊断宫内妊娠 ·仅见蜕膜——诊断异位妊娠 |
输卵管妊娠保守治疗最常用的药物是 A.米非司酮 B.甲氨蝶呤 C.天花粉 D.氟尿嘧啶 E.前列腺素 | ||
![]() | ||
![]() | ||
『正确答案』B 『答案解析』甲氨蝶呤可破坏绒毛的组织结构,促使胚胎组织脱落、坏死,杀死存活在人体内较长时间的胚胎组织;肌内注射,0.4mg/kg.d,5日为一疗程;或单次肌注50mg/m2,至hcg降至5U/L,需3~4周;或超声引导下输卵管妊娠囊内注入 |
关于输卵管妊娠的错误说法是 A.破裂所致的出血远较流产严重 B.间质部妊娠破裂时易出现失血性休克 C.子宫增大变软 D.子宫大小正常 E.子宫内膜出现蜕膜反应 | ||
![]() | ||
![]() | ||
『正确答案』D 『答案解析』输卵管间质部为通入子宫角的肌壁部分,管腔周围子宫肌层较厚,因此可维持妊娠到4 个月左右发生破裂,短时间内发生大量的腹腔内出血。 ![]() |
关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的 A.有时没有停经史诊断仍可成立 B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠 C.阴道有蜕膜管型排出有助诊断 D.输卵管妊娠破裂常有晕厥与休克 E.盆腔检查时宫颈可有举痛 | ||
![]() | ||
![]() | ||
『正确答案』B 『答案解析』输卵管妊娠其后穹隆穿刺抽不出血液可诊断异位妊娠。 |
输卵管妊娠应立即手术的治疗是 A.阴道持续出血 B.休克 C.后穹隆穿刺抽出血液 D.妊娠试验阳性 E.一侧附件扪及包块 | ||
![]() | ||
![]() | ||
『正确答案』B 『答案解析』异位妊娠时,若出现休克征象,应在积极纠正休克的同时立即手术,如不紧急手术的话,仍有腹腔内出血,则休克难以纠正。 |
不符合输卵管妊娠化学药物治疗条件的是 A.无药物治疗禁忌证 B.输卵管妊娠未破裂或流产 C.输卵管妊娠包块直径超过4cm D.无明显内出血 E.血HCG<2000U/L | ||
![]() | ||
![]() | ||
『正确答案』C 『答案解析』化疗必需用于异位妊娠确诊和排除了宫内妊娠的患者。符合下列条件可采用此 法:①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂;③妊娠囊直径<4cm;④血hCG<2000U/L;⑤无明显内出血。主要的禁忌证为:①生命体征不稳定;②异位妊娠破裂;③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动;④药物过敏、慢性肝病、血液系统疾病、活动性肺部疾病、免疫缺陷、消化性溃疡等。 |
(1~3题共用题干)女,27岁。G2P0,平时月经规律,停经40天,右下腹剧痛4小时伴头晕、肛门坠胀感。查体:BP 90/60mmHg,面色苍白,痛苦面容,腹部轻度肌紧张,压痛,反跳痛,尤以右下腹为著,移动性浊音(+),妇检宫颈举动,子宫稍大,右附件区可及不规则包块4cm×3cm×3cm,压痛,尿hCG(+),血红蛋白100g/L。 1.可能的诊断是 A.卵巢囊肿蒂扭转 B.卵巢囊肿破裂 C.黄体囊肿破裂 D.子宫内膜异位囊肿破裂 E.输卵管妊娠破裂 | ||
![]() | ||
![]() | ||
『正确答案』E 『答案解析』患者停经,宫颈举痛,HCG阳性,首先考虑是妊娠,右下腹剧痛,移动性浊音阳性,考虑是异位妊娠破裂,最佳答案是输卵管妊娠破裂。 |
2.简单可靠的诊断方法是 A.血hCG测定 B.B超检查 C.后穹隆穿刺 D.腹腔镜检查 E.诊断刮宫 | ||
![]() | ||
![]() | ||
『正确答案』C 『答案解析』阴道后穹隆穿刺:最简单可靠的诊断方法。 >>抽出不凝血液,说明有血腹症存在。 >>穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。 |
3.下述何种处理方法最为适宜 A.中药治疗 B.全身应用甲氨蝶呤 C.局部应用甲氨蝶呤 D.严密观察 E.抗休克同时急诊手术 | ||
![]() | ||
![]() | ||
『正确答案』E 『答案解析』患者腹腔内有出血征象,有休克征像、腹膜刺激征,需抗休克同时积极手术治疗。 |