公卫执业-临床综合（2022）-基础学习[超值精品]

[帮助]

[微信]

医学教育网

[App]

下载医学教育网App

iPhone / Android / iPad

[登录] [注册]

当前浏览器Flash设置异常，建议下载下述浏览器

下列软件均已通过安全验证，您可放心安装

谷歌浏览器
下载
360浏览器
下载
搜狗浏览器
下载
QQ浏览器
下载

温馨提示：

1、已下载360、搜狗、QQ等浏览器，在浏览器使用兼容模式下，建议切换到极速或者高速模式

2、若Flash被禁用或者未能正常播放，可以尝试启用浏览器设置中的Flash选项

未学已学进行中

已试听 0小时

第02讲　消化性溃疡

第02讲　慢性肾脏病

精神神经系统疾病

第01讲　脑血管疾病

查看课程讲义>>

　　慢性肾脏病（慢性肾衰竭）
　　指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现不可逆的肾功能不全这一统一性结局。
　　（一）概念　
　　慢性肾脏病（CKD）：
　　指肾损害或GFR＜60ml/（min·1.73m²）持续3个月以上；
　　肾损害：指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常，影像学检查异常。
　　（二）常见病因　
　　任何泌尿系统疾病最终导致肾脏结构和功能受到损害时均可引起慢性肾衰竭。
　　我国：最常见病因——原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病等。
　　国外：最常见病因——糖尿病肾病、高血压肾病。

　　（三）慢性肾脏病临床分期

	肌酐清除率（ml/min）	血肌酐（umol/L）		肾小球清除率[ml/（min·1.73m²）]	CKD分期
				≥90	1期
代偿期	50～80	＜133		60～89	2期
失代偿期	20～50	133～442		30～59	3期
肾衰竭期	10～20	442～707		15～29	4期
尿毒症期	＜10	＞707		＜15或透析	5期

　　（四）肾功能恶化的诱因　
　　最常见：血容量不足，饮食不当，过度劳累，各种感染，血压增高，尿路梗阻及不适当药物的应用等。
　　　　　　　　　　
　　可导致肾功能急骤恶化。如果能得到及时、恰当的处理，肾功能有望恢复到原来的水平。故称这些为可逆性因素。

　　（五）各系统临床表现
　　1.水、电解质酸碱平衡失调
　　（1）水钠潴留，引起水肿、高血压。肾小管浓缩功能受损——夜尿增多。当肾小球普遍受损时滤过减少——少尿。＜400ml/d
　　（2）钾：血钾增高。
　　（3）钙磷平衡失调：排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D₃的功能减退，均致血钙降低。
　　（4）镁：可以出现高镁血症，有食欲缺乏、嗜睡等表现。
　　（5）酸减平衡失调：排出酸性物质减少——代谢性酸中毒
　　总结：钾镁磷高，低钠低钙，代谢性酸中毒。

　　2.消化系统：最早出现的症状——食欲缺乏、恶心、呕吐。
　　3.心血管系统：最常见的死因；大部分慢性肾衰竭患者有不同程度的高血压。患者可因冠心病而危及生命。
　　4.血液系统：肾性贫血。
　　5.神经、肌肉系统：早期多有乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中——嗜睡、抽搐、昏迷，肢体远端对称性感觉异常，“不安腿”，肌无力等。

　　6.肾性骨营养不良：缺乏活性维生素D₃、继发性甲状旁腺功能亢进——表现为纤维性骨炎、骨质疏松症、最终肾性骨硬化。
　　7.呼吸系统：代谢性酸中毒时呼吸深而长，水潴留和心力衰竭可以出现肺水肿。
　　8.内分泌系统：
　　①肾脏本身分泌EPO减少致贫血、分泌活性维生素D₃减少致肾性骨病；
　　②患者多有甲状腺及性腺功能受损的表现，如体温偏低、怕冷、闭经、不孕等表现。
　　9.代谢紊乱慢性肾衰竭患者的蛋白质氨基酸、脂肪、碳水化合物代谢均不正常。总体蛋白分解大于合成造成严重的蛋白质缺乏。同时氨基酸代谢紊乱，必需氨基酸减少，非必需氨基酸相对升高。有高脂血症主要是甘油三酯增加，低密度和极低密度脂蛋白升高。空腹血糖多正常但糖耐量降低，这与胰岛素靶组织反应受损有关。
　　10.其他慢性肾衰竭患者多有皮肤瘙痒，面色较暗且萎黄并稍有水肿感。这些患者整体各个方面的异常，使其更易发生感染并危及生命。

　　（六）非透析疗法的原则和内容　
　　非透析疗法的目的就是延缓、停止早中期慢性肾功能不全患者肾功能的进一步恶化，其内容包括以下几个方面：
　　1.营养治疗：足够的热量摄入，优质低量蛋白质。
　　2.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒：限盐，＜6g/d；当血钾＞5.5mmol/L时，可用聚磺苯乙烯（降钾树脂）口服。
　　3.控制高血压：ACEI——血肌酐增高＞354μmol/L禁用。
　　4.清除体内毒性代谢产物：口服吸附剂或中药大黄（或加煅牡蛎、蒲公英煎剂保留灌肠）。
　　5.其他：应密切观察病情给以及时的对症处理。如对贫血患者应用促红细胞生成素治疗。

　　（七）肾脏替代治疗　
　　肾脏替代治疗包括血液净化（包括血液透析和腹膜透析）和肾脏移植。
　　肾脏替代治疗的明确指征包括：
　　①限制蛋白摄入不能缓解的尿毒症症状；
　　②难以纠正的高钾血症：K≥6.5mmol/L；
　　③难以控制的进展性代谢性酸中毒；
　　④难以控制的水钠潴留＋充血性心力衰竭或急性肺水肿；
　　⑤尿毒症性心包炎；
　　⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变。

【例题】　　少尿的定义是尿量少于　　A.100ml/24h或5ml/h 　　B.400ml/24h或17ml/h 　　C.200ml/24h或7ml/h 　　D.500ml/24h或17ml/h 　　E.300ml/24h或15ml/h


	『正确答案』B 『答案解析』100ml/24h或5ml/h为无尿，400ml/24h或17ml/h为少尿。

男，65岁。颅脑术后5天，已持续高热4天，全身血肿，近3天每日尿量50～100ml，尿比重1.010，血尿素氮36.4mmol/L，血K^＋6.5mmol/L，血肌酐724umol/L，HCO₃^－12mmol/L。应首先进行的处理是　　A.快速补液　　B.口服呋塞米　　C.解热镇痛药　　D.甘露醇静脉滴注　　E.血液透析


	『正确答案』E 『答案解析』肾脏替代治疗包括血液净化（包括血液透析和腹膜透析）和肾脏移植。　　肾脏替代治疗的明确指征包括：　　①限制蛋白摄入不能缓解的尿毒症症状；　　②难以纠正的高钾血症：K≥6.5mmol/L；　　③难以控制的进展性代谢性酸中毒；　　④难以控制的水钠潴留＋充血性心力衰竭或急性肺水肿；　　⑤尿毒症性心包炎

下列哪项是慢性肾衰竭病人最常见的早期表现　　A.高血压　　B.心力衰竭　　C.贫血　　D.水肿　　E.食欲减退


	『正确答案』E 『答案解析』慢性肾衰竭病人最常见的早期表现消化系统：最早出现的症状——食欲缺乏、恶心、呕吐。

下列哪项是导致慢性肾衰竭病人最常见的死因　　A.消化道出血　　B.呼吸衰竭　　C.心血管疾病　　D.感染　　E.贫血


	『正确答案』C 『答案解析』心血管系统是慢性肾衰竭病人最常见的死因；大部分慢性肾衰竭患者有不同程度的高血压。患者可因冠心病而危及生命。

在我国导致慢性肾衰竭的主要病因是　　A.梗阻性肾病　　B.糖尿病肾病　　C.原发性慢性肾小球肾炎　　D.狼疮性肾炎　　E.高血压肾疾病


	『正确答案』C 『答案解析』我国最常见病因——原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病等。

下列哪项不是慢性肾衰竭病人晚期出现的水电解质平衡失调　　A.脱水　　B.水肿　　C.高钾血症　　D.低钾血症　　E.高钙血症


	『正确答案』E 『答案解析』慢性肾衰竭病人排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D₃的功能减退，均致血钙降低。

公卫执业-临床综合（2022）-基础学习[超值精品]