公卫执业-职业卫生与职业医学（2023）-基础学习[超值精品]

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第一节　绪　论

第01讲　职业卫生与职业医学的研究对...

第二节　职业生理与职业心理

第01讲　职业生理学

第六节　物理因素对健康的影响

第02讲　异常气压

查看课程讲义>>

　　大纲要点

1.职业生理	概念
2.体力工作过程中的生理变化与适应	（1）体力工作时的能量代谢
	（2）体力工作时机体的调节与适应
3.脑力工作过程中的生理变化与适应	（1）脑力工作的生理特点
	（2）脑力工作的卫生要求
4.工作负荷评价	（1）工作和作业的类型
	（2）工作负荷评价的方法
5.职业心理	（1）工作时的心理变化
	（2）工作场所中的紧张因素
	（3）紧张反应的表现
6.作业能力	（1）作业能力的动态变动
	（2）作业能力的主要影响因素及改善措施

　　
　　职业生理
　　职业生理的概念
　　又称为劳动生理，它是研究一定工作条件下人的器官和系统功能的一门学科。
　　一定作业条件作用
　　人的操作
　　器官和系统发生反应
　　操作者
　　1.目的：应用劳动生理学评价人体反应，最终用于劳动设计（作用）。
　　2.劳动生理学在方法上包括：
　　（1）从机体反应的强度和持续时间来测定工作条件对机体的作用；
　　（2）可将生理反应分级，系统地归纳劳动负荷。如：练习、适应、热身、疲劳、衰竭及损伤等；
　　（3）将机体的反应分类，按指标的高低、大小与卫生限值或标准进行比较评价；
　　（4）把研究的结果归纳为准则、公式等，以便直接应用。

【例题】职业生理研究的主要问题是　　A.劳动条件　　B.工作条件　　C.器官功能　　D.系统功能　　E.作用和反应


	『正确答案』E 『答案解析』职业生理的目的是应用劳动生理学评价人体反应，最终用于劳动设计（作用）。

　　
　　体力工作过程中的生理变化与适应
　　◆体力工作时的能量代谢
　　
　　1.肌肉活动的能量供应途径
　　（1）ATP－CP系列非常迅速供应能量，但维持时间很短。任何劳动（包括短暂的极重劳动）。
　　（2）需氧系列糖和脂肪分解通过氧化磷酸化过程来提供ATP。经济持久，在中等强度劳动和长期较轻劳动。
　　（3）乳酸系列无氧糖酵解产生乳酸的方式，产生乳酸有致疲劳性，不经济、不持久，在从事短期重及很重的劳动。

　　2.劳动时的氧消耗
　　劳动生理常以耗氧量来反映能量代谢的水平。劳动强度愈大，需氧量愈多。
　　（1）氧需：劳动1分钟所需要的氧量叫氧需。
　　（2）氧上限：1分钟内血液能供应的最大氧量，也称最大摄氧量，反映一个人体力活动能力。成年人的氧上限一般不超过3L/min，有锻炼者可达4L/min。
　　（3）氧债：氧需和实际供氧量之差叫氧债。

　　（4）劳动时氧消耗的动态变化：在劳动开始2～3分钟内，呼吸和循环系统的活动尚不能满足氧需，“借了”氧债。其后，呼吸和循环系统的活动逐渐加强，氧的供应得到满足。在中等强度及以下的劳动，氧消耗可进入稳定状态，这样的作业能够维持较长的时间。
　　在较重的劳动，尤其在超过氧上限时，机体氧消耗不能达到稳定状态，氧债持续增加，肌肉内的贮能物质（主要指糖原）迅速消耗，这种作业不能持久。
　　作业停止后的一段时间内，机体需要继续摄取较安静时为多的氧以偿还氧债。偿还的氧比所借的氧债要高，这是因为其他一些因素所致，例如升高的体温、增强的呼吸、肌肉结构的变化及氧储备的补足。

　　3.劳动能量代谢水平与劳动强度分级
　　用能消耗量或心率来划分劳动强度的大小，它适用于以体力劳动为主的作业。
　　（1）中等强度作业：作业时氧需不超过氧上限。
　　（2）大强度作业：指氧需超过了氧上限。一般只能持续进行数分钟至十余分钟，如爬坡搬运重物等。
　　（3）极大强度作业：极大强度作业是指完全在无氧条件下进行的作业。一般不超过2分钟，如短跑。

　　◆体力工作时机体的调节与适应
　　1.神经系统
　　劳动时的每一动作，既取决于中枢神经系统的调节作用，又取决于从机体内外感受器所传入的多种神经冲动，在大脑皮质内进行综合分析，形成一时性共济联系，以调节各器官系统适应作业的需要，维持机体与环境的平衡。
　　长期从事某一作业活动，通过复合条件反射逐渐形成该项作业的动力定型，使各器官系统相互配合得更为协调、反应更加迅速、能耗较少，效率提高。

　　2.心血管系统
　　（1）心率：作业开始后30～40秒内迅速增加，经4～5分钟达到与劳动强度相应的稳定水平。
　　（2）血压：作业时脉压变大。当脉压逐渐增大或维持不变时，体力劳动可继续有效地进行；当脉压小于其最大值的一半时，则表示疲劳。
　　（3）血液再分配：体力劳动时，通过神经反射使内脏、皮肤等处的小动脉收缩，而代谢产物乳酸和CO₂却使供应肌肉的小动脉扩张，使流入肌肉和心肌的血液量增大，脑的血流量则维持不变或稍增多，而内脏、肾、皮肤、骨等减少。
　　（4）血液成分：劳动期间血糖浓度一般很少变动。若劳动强度过大，持续时间过长，则可出现血糖降低。血乳酸在中等强度和重度体力劳动时明显升高。

　　3.呼吸系统
　　肺通气量可随体力劳动强度而增加，因此，肺通气量可作为劳动强度的判定和劳动者劳动能力鉴定的指标之一。有锻炼者主要靠增加肺活量来适应，无锻炼者则靠增加呼吸次数来维持。
　　4.排泄系统
　　（1）肾脏：体力劳动使尿量减少50%～90%。尿液成分的变动较大，例如乳酸含量增加。
　　（2）汗腺：排汗增加，具有调节体温与排泄的双重功能。
　　5.体温
　　体温在劳作时可有所上升以利于全身各器官系统活动的进行，但中心体温不应超过38℃。

【例题】劳动时人体所需的氧量取决于　　A.劳动强度　　B.劳动时间　　C.作业类型（动、静）　　D.习服程度　　E.动力定型程度


	『正确答案』A 『答案解析』劳动时人体所需的氧量取决于劳动强度。

【例题B1】　　A.打字　　B.搬运重物爬坡　　C.100米跑　　D.动态作业　　E.静态作业　　1.氧需不超过氧上限的是　　2.氧需超过氧上限的是　　3.氧需等于氧债的是


	『正确答案』A B C 『答案解析』氧需不超过氧上限的是打字，打字是一种轻动态作业。　　氧需超过氧上限的是搬运重物爬坡。　　氧需等于氧债的是100米跑。

　　
　　脑力工作过程中的生理变化与适应
　　◆脑力工作的生理特点
　　1.脑力劳动
　　也叫信息性劳动。其特点在于通过感觉器官感受信息，经中枢神经系统加工处理信息，然后经多种形式转化和输出信息。
　　2.记忆
　　可分为工作记忆和长期记忆。工作记忆是那种以不稳定形式初始和暂时地储存信息的记忆，也可经某种渠道而进入长期记忆。长期记忆储存有大量的知识，其内容是抹不掉的，经激活后可再进入工作记忆。
　　3.脑的氧代谢特点
　　脑的氧代谢较其他器官高，安静时为等量肌肉需氧量的15～20倍。醒觉时已处于高度活动状态，即使是最紧张的脑力劳动，全身能消耗量的增高也不致超过基础代谢的10%。
　　脑细胞活动的能量90%是靠葡萄糖氧化磷酸化来提供，因此，脑组织对缺氧、缺血非常敏感。

　　◆脑力工作的卫生要求
　　1.一般职业卫生要求
　　可从劳动者、劳动工具、工作任务、工作环境和工作组织制度等方面来考虑对脑力劳动的职业卫生要求。如，工作场所的噪声、采光与照度、室内气温、显示器、信息的质量、工作桌椅和空间等。
　　2.信息剩余度
　　指信号所携带的实际信息量低于它可能携带的最大信息量的程度。一方面，多余的信息使操作者能够交叉地检査和确认信息，保证信息交流的可靠性；另一方面，信息过多可使人分心并增加脑力劳动的负荷。应根据作业需求，保持适量的剩余信息。

【例题】关于脑力工作特点以下叙述错误的是　　A.也叫信息性劳动　　B.经中枢神经系统加工处理信息，然后经多种形式转化和输出信息　　C.工作记忆是暂时地储存信息的记忆　　D.长期记忆储存有大量的知识，其内容是抹不掉的　　E.脑细胞活动的能量主要由糖酵解途径提供


	『正确答案』E 『答案解析』脑细胞活动的能量90%是靠葡萄糖氧化磷酸化来提供。

　　
　　工作负荷评价
　　◆工作和作业类型
　　1.劳动类型
　　所有要求产生力的活动可归纳为能量性劳动，要求处理信息的劳动则为信息性劳动。
　　根据劳动任务要求人做些什么，累及哪些器官或者功能，进一步区分为肌力式（搬运）、感觉运动式（驾驶）、反应式（警卫）、综合式（翻译）及创造式劳动（科研或发明）。

　　2.作业类型
　　（1）静力（态）作业：它主要依靠肌肉等长性收缩来维持体位，使躯体和四肢关节保持不动所进行的作业，它是不做功的劳动，特征是能量消耗水平不高，却很容易疲劳。如射击。
　　（2）动力作业（动态作业）：指在保持肌张力不变——等张性收缩的情况下，经肌肉交替收缩和舒张，使关节活动来进行的作业。从物理学意义上，它是做功的劳动。如搬运、采石。
　　（3）反复性作业（轻动态作业）：指参与作业的是一组或多组小肌群，其量少于全身肌肉总量的1/7，肌肉收缩频率高于15次/分钟。特征为耗能不高，易于疲劳。如键盘操作。
　　此外，还有手工搬举作业、手举过头顶的操作及其他不良姿势为特点的劳作（如蹲、跪着操作）。它们导致机体特殊的负荷与应激，如过头顶操作由于静水压使得心血管高度应激，搬举是腰背痛的主要危险因素。

　　◆工作负荷评价的方法
　　1.基本概念（★重点掌握）
　　（1）劳动系统：劳动系统包括人、劳动对象、劳动工具、劳动环境以及产品等，这些因素相互作用来完成劳动任务。
　　（2）负荷与应激：负荷是指劳动系统对人总的需求和压力，负荷强调外界的因素和情形。应激是负荷对具体个人的影响，它强调在负荷作用下机体内部的生物过程和反应。
　　（3）人的特性：人的特性它包括多个方面，年龄和性别是人的两个重要特性而且还对其他特性有影响。劳动负荷与人的特性一起决定应激的高低，此外，人的特性多存在很大的差异。
　　（4）适宜水平：劳动负荷的适宜水平可理解为在该负荷下能够连续劳动8小时，不至于疲劳，长期劳动时也不损害健康的卫生限值，也称作可以接受的体力劳动负荷，在动态活动约为最大摄氧量的1/3，或心率不高于安静时的40次/分。

　　2.方法与指标
　　（1）劳动能量代谢率：可以间接或直接法测定能量代谢，它适合于评价全身性的动态体力劳动。
　　（2）心率：适宜反映动态体力劳动的应激程度，也可用于评价小肌群参与的劳动，甚至脑力劳动。
　　（3）肌电图：可用于静态和动态作业的劳动负荷评价。肌肉疲劳时发生明显的变化，幅度增大而频率降低。
　　（4）心率变异性：若将注意力集中到某项感觉运动式工作上，作业者的心率随负荷增加，变异性趋于消失。
　　（5）脑诱发电位：随脑力工作负荷增加，反应的幅度降低，潜伏期延长。
　　（6）Borg量表：用来评价劳动负荷或费力主观感的量表。
　　（7）观察方法：这方面典型的方法有观察劳动姿势的OWAS，适宜评价一般劳作的QEC法（Quick exposure check）以及全面评估整个劳动系统的AET法。

【例题】翻译工作属于哪一种劳动类型　　A.肌力式劳动　　B.感觉运动式劳动　　C.反应式劳动　　D.综合式劳动　　E.创造式劳动


	『正确答案』D 『答案解析』翻译工作是一种综合式劳动。

【例题】静力作业时肌肉的主要收缩方式是　　A.等长收缩　　B.等张收缩　　C.A和B 　　D.间断性收缩　　E.持续性收缩


	『正确答案』A 『答案解析』静力（态）作业：它主要依靠肌肉等长性收缩来维持体位。

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