公卫执业-临床综合（2023）-基础学习[超值精品]

[帮助]

[微信]

医学教育网

[App]

下载医学教育网App

iPhone / Android / iPad

[登录] [注册]

当前浏览器Flash设置异常，建议下载下述浏览器

下列软件均已通过安全验证，您可放心安装

谷歌浏览器
下载
360浏览器
下载
搜狗浏览器
下载
QQ浏览器
下载

温馨提示：

1、已下载360、搜狗、QQ等浏览器，在浏览器使用兼容模式下，建议切换到极速或者高速模式

2、若Flash被禁用或者未能正常播放，可以尝试启用浏览器设置中的Flash选项

未学已学进行中

已试听 0小时

呼吸系统

第01讲　慢性阻塞性肺疾病

消化系统

第02讲　消化性溃疡

泌尿系统

第03讲　良性前列腺增生、膀胱肿瘤、...

查看课程讲义>>

　　良性前列腺增生
　　良性前列腺增生症（BPH）又称前列腺增生。
　　是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
　　病理
　　1.前列腺解剖结构：前列腺由移行带、中央带和外周带组成。未增生之前分别占前列脯组织的5%、25%和70%。
　　2.前列腺增生起始于移行带；前列腺癌多发于外周带。
　　3.假包膜形成：增生的前列腺将外周的腺体压扁形成假包膜，称外科包膜，与增生的腺体有明显的界限。
　　4.压迫尿道引起梗阻。
　　5.继发膀胱结石及尿路感染：尿道梗阻引起膀胱尿液潴留，可继发感染和结石形成。

　　表现：
　　多在50岁以后出现症状。症状与前列腺体积大小不成比例。
　　1.早期：尿频；
　　2.晚期：进行性排尿困难（最重要）；
　　3.尿潴留：过多残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱。膀胱过度充盈使少量尿液自尿道口溢出，称充溢性尿失禁。
　　4.并发症：继发尿路感染、膀胱结石、血尿、内痔等。梗阻严重者可引起肾积水、肾功能损害。

　　检查：
　　①首选：直肠指检：可扪及前列腺体积增大，表面光滑、质韧，有弹性，边缘淸楚、中央沟变浅或消失；
　　②最有意义的影像学检查：经直肠B超；
　　③X线：判断有无结石；
　　④检查有无梗阻：尿流率＜15ml/s：排尿不畅；
　　　　　　　　　　　　　＜10ml/s：严重梗阻。
　　⑤放射性核素肾图：了解有无梗阻和肾功能损害；
　　⑥前列腺特异性抗原（PSA）测定：鉴别前列腺癌；
　　⑦国际前列腺症状评分（IPSS）：判断症状严重程度的最佳手段。0～7分：轻度；8～19分：中度；20～35分：重度。

　　治疗：
　　（1）药物治疗：适用于症状较轻的病人；
　　①α₁受体阻滞剂：特拉唑嗪，降低膀胱平滑肌张力，减轻尿道阻力，改善排尿；
　　②5α－还原酶抑制剂：非那雄胺（保列治），组织睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺变小，尿潴留者禁用。
　　（2）手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。

男，59岁。排尿困难2年。2年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿3～4次。无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及B超诊断为前列腺增生，确定排尿梗阻程度的有效方法是　　A.尿流率检查　　B.膀胱镜　　C.残余尿测定　　D.CT 　　E.MRI


	『正确答案』A 『答案解析』检查有无梗阻：尿流率＜15ml/s：排尿不畅；＜10ml/s：严重梗阻。

男，72岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T 39℃，B超提示前列腺增大，残余尿400ml，双肾积水。尿常规：WBC 30～50/HP，血BUN及Scr升高。入院后首选的治疗是　　A.耻骨上膀胱造瘘＋抗感染治疗　　B.α受体阻滞剂　　C.5α－还原酶抑制剂　　D.前列腺切除　　E.抗感染治疗


	『正确答案』A 『答案解析』此人症状比较严重，已经感染所以不能进行手术，此时应该选择耻骨上膀胱造瘘＋抗感染治疗。

　　
　　泌尿、男性生殖系统肿瘤
　　膀胱肿瘤
　　1.病理：90%以上为尿路上皮乳头状癌，是泌尿系统的最常见的恶性肿瘤；
　　肿瘤分布在膀胱侧壁和后壁为多，其次是三角区和顶部。
　　淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、肾上腺等，另外还有种植转移。
　　2.诊断：无痛性全程肉眼血尿＋尿频、尿急、尿痛（晚期）＋侵犯其他部位引起的相应症状。
　　3.检查：
　　①首选筛查：B超——可发现＞0.5cm的肿瘤；
　　②确定检查：膀胱镜＋活检；
　　③IVU（静脉尿路造影）：检查肾功能；
　　④尿脱落细胞可查到肿瘤细胞。
　　4.分期

分期	具体分期	治疗
Tis期	原位癌	经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）＋化疗药物膀胱灌洗
Ta期	非浸润的乳头状癌
T1期	侵及上皮下结缔组织
T2期	侵犯肌层	膀胱部分切除术
T3期	侵犯膀胱周围组织	膀胱全切术
T4期	侵犯前列腺、精囊、子宫、阴道及盆壁、腹壁	髂内动脉放疗或化疗

　　前列腺癌
　　1.病理：
　　①最常见：腺癌。
　　②最常侵犯的是：前列腺的外周带。多数为雄激素依赖型。
　　③前列腺癌病理分级宜Gleason分级评分应用最为普遍：
　　2～4分——分化良好癌；
　　5～7分——中等分化癌；
　　8～10分——分化不良癌。

　　2.表现：
　　肿瘤较大时可出现膀胱颈梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。
　　
　　3.检查：
　　①筛选：血清前列腺特异性抗原测定（PSA）0～4ng/ml；
　　②首选：直肠指诊：有硬结；
　　③确诊：经直肠B超引导下前列腺穿刺活检；
　　④分期：盆腔CT或MRI。
　　4.转移：
　　常见的转移部位是淋巴结和骨骼，其他部位有肺、肝、膀胱和肾上腺。

　　5.分期与治疗

T1期	①T1a偶发肿瘤体积＜所切除组织体积的5%，直肠指检正常	随诊观察
	②T1b偶发肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指检正常	根治性前列腺切除术（T1b～T2期）
	③T1c单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检及直肠超声正常
T2期	①T2a肿瘤局限在前列腺包膜内并＜单叶1/2
	②T2b肿瘤局限在前列腺包膜内并＞单叶1/2
	③T2c局限在前列腺内，侵犯两叶
T3期	①T3a侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜	内分泌治疗为主，可行睾丸切除术＋非类固醇类抗雄激素制剂
	②T3b侵犯精囊
T4期	肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁

【例题】　　（1～2共用题干）男，78岁。腰骶部疼痛2个月，直肠指检前列腺增大，有结节，质地坚硬且侵犯直肠，血清PS 80.6ng/ml，前列腺穿刺活检诊断前列腺癌，放射性核素骨显像见腰椎转移病灶。　　1.该患者的临床分期　　A.T4期　　B.T1期　　C.T2a期　　D.T2b期　　E.T3期


	『正确答案』A 『答案解析』T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁。

2.应选择的最佳治疗方法是　　A.根治性前列腺切除术＋内分泌治疗　　B.根治性前列腺切除术　　C.观察，对症处理　　D.双侧睾丸切除术　　E.药物去势＋抗雄激素制剂


	『正确答案』E 『答案解析』前列腺癌的发病和双氢睾酮有关，因此去势治疗配合抗雄激素制剂可提高患者生存率。

公卫执业-临床综合（2023）-基础学习[超值精品]

在线咨询

公卫执业-临床综合（2023）-基础学习[超值精品]

医学教育网

下载医学教育网App

温馨提示：

公卫执业-临床综合（2023）-基础学习[超值精品]

发送好友请求