护士执业资格（2023）-精选考点

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基础护理学

第01讲　排泄护理（一）

外科护理学

第01讲　消化性溃疡病人的护理（一）

妇科护理学

第03讲　妇产科疾病（三）

查看课程讲义>>

　　“基础护理学”真的容易吗
　　——两大高频考点带你见深浅
　　
　　排泄护理
　　【排尿的护理】
　　正常尿液的观察
　　次数和尿量：排出尿量约1000～2000ml/24h。
　　颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明。
　　尿比重：成人正常尿比重为1.015～1.025。
　　酸碱度：正常人尿液呈弱酸性，pH4.5～7.5，平均值为6。
　　气味：新鲜尿液有特殊气味，当尿液静置一段时间后，有氨臭味。

　　尿量总结

意义	尿量（24h）	对应疾病
正常成人	1000～2000ml	-
少尿	＜400ml/24h或＜17ml/h	心脏、肾脏疾病和发热、休克
无尿/尿闭	＜100ml/24h或无尿/12h	心脏、肾脏疾病和休克
多尿	＞2500ml/24h	糖尿病、尿崩症等
夜尿增多	夜尿＞白天尿量或夜尿持续＞750ml	肾浓缩功能减退

患者，男，56岁。患尿毒症。下腹无胀满，24小时尿量为80ml。该患者的排尿状况属于　　A.少尿　　B.尿潴留　　C.排尿异常　　D.尿闭　　E.尿量偏少


	『正确答案』D 『答案解析』无尿或尿闭：24小时尿量＜100ml或12小时内无尿。

　　>>颜色异常★：
　　红色或棕色（洗肉水色）--肉眼血尿
　　黄褐色---------------------胆红素尿　见于阻塞性黄疸
　　乳白色---------------------乳糜尿　
　　酱油色或浓茶色-----------血红蛋白尿见于溶血病人
　　白色混浊-------------脓尿（白细胞尿）见于尿路感染

　　>>比重异常
　　可了解肾脏的浓缩功能。
　　如尿比重固定在1.010左右，提示肾功能严重受损。
　　>>气味异常
　　新鲜尿液即有氨臭味------提示泌尿道感染；
　　糖尿病酮症酸中毒--------烂苹果气味。

　　
　　排尿异常的护理
　　一、尿潴留：
　　大量尿液存留在膀胱内不能排出，可达3000～4000ml。
　　病人主诉下腹部胀痛，排尿困难
　　体检：见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊实音，有压痛。

　　尿潴留的护理措施：
　　1.心理护理，提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡。
　　2.调整体位和姿势：协助取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿。
　　3.诱导排尿：利用条件反射，听流水声、温水冲洗会阴等。
　　4.按摩、热敷下腹部，解除肌肉紧张，促进排尿。
　　5.药物或针灸。
　　6.上述无效时，采用导尿术。
　　思考：分娩后的产妇发生尿潴留、前列腺增生致尿潴留的处理方法相同吗？

　　
　　二、尿失禁　排尿失去控制，尿液不自主流出。

类型	特点	常见原因
持续性尿失禁（真性尿失禁）	尿液持续地从膀胱或尿道瘘中流出，膀胱空虚	外伤、手术等引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤
充溢性尿失禁（假性尿失禁）	尿液潴留，膀胱过度充盈，造成尿液从尿道不断溢出	①神经系统病变：如脊髓损伤导致②下尿路梗阻：如前列腺增生
急迫性尿失禁	病人反复的低容量不自主排尿，常伴有尿频和尿急	膀胱局部炎症：如下尿路感染
压力性尿失禁	当咳嗽、喷嚏、大笑、举重等时，膀胱内压超过尿道阻力，少量尿液不自主地由尿道口溢出	常见于多次分娩或绝经后的妇女，因为阴道前壁和盆底支持组织张力减弱或缺失所致

　　

患者在打喷嚏咳嗽时，有不自主的尿液滴出，属于　　A.压力性尿失禁　　B.假性尿失禁　　C.真性尿失禁　　D.尿潴留　　E.病理性尿失禁


	『正确答案』A 　　压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，使尿液不自主地少量流出。多见于肥胖及中老年女性。

　　尿失禁的护理措施：
　　1.长期尿失禁病人，必要时用留置导尿管引流，可持续导尿或定时放尿。
　　2.摄入适当液体：每日白天摄入2000～3000ml液体，促进排尿反射，预防泌尿系统感染。睡前适当限制饮水，以免影响病人休息。
　　3.训练膀胱功能：开始白天每隔1～2小时送一次便器，以训练有意识的排尿。
　　4.训练肌肉力量：指导病人进行收缩和放松盆底肌肉的锻炼。
　　导尿术
　　在严格无菌操作下，用无菌导尿管
　　经尿道插入膀胱引出尿液的方法。
　　目的：
　　1.为尿潴留病人放出尿液，
　　使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。
　　2.协助临床诊断，留取无菌尿标本，作细菌培养；测量膀胱容量、压力及残余尿量；进行膀胱和尿道的造影等。
　　3.治疗膀胱和尿道的疾病，对膀胱肿瘤病人进行化疗等。

　　女病人操作要点：
　　1.病人取仰卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴。
　　2.初步消毒：左手戴无菌手套，右手持止血钳夹消毒液棉球，原则：由上-下、由外-内。
　　顺序：阴阜-两侧大阴唇-两侧小阴唇-尿道口，
　　最后一个棉球消毒尿道口至肛门。
　　每个棉球只用一次。
　　
　　3.再次消毒：打开导尿包，戴无菌手套，
　　左手拇、示指分开并固定小阴唇，右手持止血钳夹
　　原则：由上-下、由内-外
　　顺序：尿道口、两侧小阴唇、尿道口
　　每个棉球只用一次。
　　
　　4.插入尿道4～6cm，见尿流后再插入1～2cm。
　　（女性尿道短，长3～5cm）

　　男病人：
　　两个弯曲：活动的耻骨前弯、固定的耻骨下弯；
　　1.左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60°
　　（目的：使耻骨前弯消失，以利插管）
　　2.插入尿道20～22cm，见尿液后再插入2cm。
　　（男性尿道全长约18～20cm）

　　注意事项：
　　1.严格执行无菌操作，预防泌尿系统感染。
　　2.保护病人自尊，维护病人隐私。
　　3.为女病人导尿时，如导尿管误插入阴道，应立即拔出，重新更换无菌导尿管后再插入。
　　4.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可＞1000ml。
　　原因：大量放尿，使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱。亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。
　　5.如需留尿培养标本，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml。

患者男，67岁，进行性排尿困难4年，尿闭2小时，门诊以急性尿潴留，前列腺增生收入院。护士为其留置导尿，如图所示，导尿管终点应保留的部位是　　A.前列腺　　B.睾丸　　C.膀胱　　D.输尿管　　E.肾盂


	『正确答案』C 　　留置导尿时，导尿管终点应保留在膀胱。

　　导尿管留置术
　　概念　指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。
　　目的（1）用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。
　　（2）盆腔内器官手术前留置导尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。
　　（3）某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。
　　（4）对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口的病人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。
　　操作要点：
　　插入导尿管后，见尿再插入7～10cm。再根据导尿管上注明的气囊容积，向气囊内注入等量0.9%无菌氯化钠注射液，轻拉导尿管有阻力感，可证实导尿管已经固定。
　　护理要点：
　　（1）保持引流通畅：引流管应妥善放置，避免受压，扭曲，堵塞等导致引流不畅。

　　（2）防止逆行感染：
　　①保持尿道口清洁：每日消毒1～2次。
　　女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口。
　　男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮。
　　②集尿袋根据材质不同，适时更换。通常每周更换。
　　③定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般1～4周更换一次。
　　④病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。
　　⑤鼓励多饮水，增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。
　　
　　（3）每周查一次尿常规。
　　（4）训练膀胱功能
　　常用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈，排空，以促进膀胱功能的恢复。
　　一般每3～4小时开放一次。

　　补充：膀胱冲洗术
　　1.若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。
　　2.常用冲洗溶液有生理盐水、0.02%呋喃西林溶液等。
　　3.灌入溶液的温度约为38～40℃。
　　4.瓶内液面距床面约60cm，以便产生一定的压力，使液体能够顺利滴入膀胱。
　　5.滴速一般为60～80滴/分。
　　知识拓展：关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，调滴速。待病人有尿意或滴入溶液200～300ml后，夹闭冲洗导管，放开引流导管，将冲洗液全部引流出来。再夹闭引流导管，如此反复冲洗。

患者女，50岁，因高位截瘫、尿失禁而入院，入院后给予留置导尿管，下述哪一项护理措施是正确的　　A.随时倾倒尿液，并抬高引流管　　B.每日更换留置导尿管　　C.每周用消毒液棉球擦拭尿道口　　D.每月做尿常规检查1次　　E.发现尿液混浊时进行膀胱冲洗


	『正确答案』E 『答案解析』若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。

如果首次导尿过多，将会发生　　A.膀胱挛缩　　B.加重不舒适感　　C.血尿和虚脱　　D.诱发膀胱感染　　E.膀胱反射功能恢复减慢


	『正确答案』C 『答案解析』如果首次导尿过多，会使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。

护士执业资格（2023）-精选考点