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第17讲　早产和过期妊娠第23讲　产力异常病人的护理

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　　第十七节　产力异常病人的护理
　　知识回顾
　　子宫收缩力的特点
　　①节律性：宫缩持续约30s，临产的重要标志。
　　②对称性：从两侧子宫角部同时发起。
　　③极性：指子宫收缩以子宫底部为最强最持久。
　　④缩复作用：指子宫收缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期不能完全恢复到原长度。（生理性缩复环）

　　
　　一、病因
　　（一）子宫收缩乏力

头盆不称或胎位异常	最常见
子宫局部因素	如子宫发育异常、子宫肌瘤等
精神因素	初产妇（尤其是高龄初产妇）精神过度紧张
内分泌失调	临产后，产妇体内激素变化，可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力
药物影响	临产后不适当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂

　　（二）子宫收缩过强
　　1.急产：发生于经产妇，其主要原因是软产道阻力小。
　　2.缩宫素使用不当：如引产时剂量过大。
　　3.待产妇过度疲劳、精神紧张等
　　4.阴道内操作过多或不当

　　
　　二、临床表现及治疗
　　（一）协调性宫缩乏力

临床表现	具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律
治疗要点	①一般处理：多进食，给予镇静剂 ②产程护理：第一产程（加强子宫收缩）：人工破膜；静脉点滴缩宫素；第二产程：如双顶径已通过坐骨棘平面，行产钳助产；第三产程主要预防产后出血 ③缩宫素静脉使用：2.5U缩宫素＋0.9％生理盐水500ml内静脉滴注，以4～5滴/分开始；不超过60滴/分

　　（二）不协调性宫缩乏力

临床表现	极性倒置，间歇期宫壁不能完全松弛；属于无效宫缩，持续腹痛，拒按，精神紧张，产程延长或停滞
治疗要点	禁缩宫素，可酌情给镇静剂（哌替啶）；伴有胎儿宫内窘迫或伴有头盆不称，应行剖宫产

孕妇分娩过程中，出现不协调性子宫收缩乏力，正确的处理是　　A.静脉滴注缩宫素　　B.肌注哌替啶（杜冷丁）　　C.阴道助产　　D.人工破膜　　E.即刻剖宫产


	『正确答案』B 『答案解析』不协调性子宫收缩乏力：可酌情给镇静剂，禁用缩宫素。伴有胎儿宫内窘迫或伴有头盆不称，应行剖宫产。

　　产程曲线异常
　　√潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至活跃期起点（6cm）称为潜伏期；初产妇＞20h，经产妇＞14h。
　　√活跃期延长：活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h。
　　√活跃期停滞：宫口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫口停止扩张≥4h；若宫缩欠佳，宫口扩张≥6h。
　　√第二产程延长：初产妇＞3h，经产妇＞2h（硬膜外麻醉分娩时，初产妇＞4h，经产妇＞3h）。
　　√滞产：总产程超过24h。

经产妇第一产程潜伏期延长指的是超出　　A.8小时　　B.10小时　　C.12小时　　D.14小时　　E.16小时


	『正确答案』D 『答案解析』初产妇＞20小时，经产妇＞14小时称为潜伏期延长。

　　（三）协调性宫缩过强

临床表现	>>子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频 >>总产程不足3h称为急产
治疗要点	>>有急产史者，提前住院待产；提前做好接生及新生儿窒息抢救准备工作 >>产程进展过快者，指导其不要向下屏气，减缓分娩速度 >>新生儿应给维生素K₁肌注 >>产后及时检查软产道，一旦裂伤及时缝合，并给予抗生素预防感染

　　急产是指总产程在
　　A.3h内
　　B.4h内
　　C.5h内
　　D.6h内
　　E.7h内

『正确答案』A
『答案解析』总产程不足3小时称为急产。

　　（四）不协调性宫缩过强
　　1.强直性子宫收缩

临床表现	产妇持续性腹痛、拒按腹部、烦躁不安；胎位触诊不清，胎心音听不清；有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环
治疗要点	及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，应立即剖宫产

　　2.子宫痉挛性狭窄环

临床表现	狭窄环持续不放松；产妇持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心率不规则，阴道检查可触及狭窄环；此环特点是不随宫缩上升
治疗要点	及时给予纠正；使用镇静剂；若不能缓解，宫口未开全，胎先露部抬高或伴有胎儿窘迫征象，应立即剖宫产

下述哪种情况可使用催产素　　A.宫颈水肿　　B.头盆不称　　C.不协调性宫缩乏力　　D.协调性宫缩乏力　　E.子宫痉挛性狭窄环


	『正确答案』D 『答案解析』协调性子宫收缩乏力可加强子宫收缩，可人工破膜、静脉滴注缩宫素。

　　
　　三、护理问题
　　1.子宫收缩乏力
　　（1）疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗、水电解质紊乱有关。
　　（2）有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。
　　2.子宫收缩过强
　　（1）急性疼痛：与过频、过强的子宫收缩有关。
　　（2）焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。

　　
　　四、护理要点
　　1.子宫收缩乏力
　　（1）提供心理支持；有条件者选择镇痛分娩。
　　（2）注意检查有无头盆不称，注意及时排空直肠和膀胱。
　　（3）加强产时监护，及早发现异常；对使用缩宫素的产妇，要持续评估以了解产程进展。
　　（4）缩宫素的静脉使用：若出现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化应立停止滴注。
　　（5）对产程延长的产妇特别注意有无感染的征兆。
　　2.子宫收缩过强

预防损伤	待产妇有便意时，先判断宫口大小及胎先露情况，以免发生意外
密切观察	>>观察宫缩与产程进展：鼓励做深呼吸，给予宫缩抑制剂。嘱其不要向下屏气，以减慢分娩过程 >>观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等
正确处理分娩期	分娩时尽可能做会阴侧切术，新生儿按医嘱给予维生素K₁肌内注射，预防颅内出血
心理护理	通过交谈分散待其注意力，减轻焦虑与紧张

产妇，27岁。因子宫收缩过强，出现急产。对于其新生儿正确的护理措施是　　A.早吸吮　　B.出生后半小时内喂葡萄糖水　　C.按医嘱给维生素K₁肌注　　D.与母亲皮肤接触　　E.新生儿抚触


	『正确答案』C 『答案解析』子宫收缩过强：分娩时尽可能做会阴侧切术，新生儿按医嘱给予维生素K1肌内注射，预防颅内出血。