检验主管技师-临床检验基础（2025）-强化精讲[超值精品]

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第一章　血液样本采集和血涂片制备

第01讲　采血方法、抗凝剂

第六章　尿液生成和标本采集及处理

第01讲　尿液生成和标本采集及处理

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　　考纲

尿液生成和标本采集及处理

一、尿液生成

二、尿液检验目的

三、尿标本采集

四、尿标本处理

　　
　　一、尿液生成
　　（一）肾组织基本结构
　　肾单位是肾脏生成尿的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。肾脏基本结构与功能的完整性是完成泌尿功能的基础。

　　（二）尿液生成机制

　　1.肾小球滤过
　　（1）屏障作用
　　①孔径屏障：
　　细胞屏障：直径50～100nm。
　　滤过屏障：＞7万的物质（球蛋白、纤维蛋白原等）几乎不能通过。
　　②电荷屏障：阻止带负电荷较多的大分子物质的滤过。

　　（2）滤过膜通透性
　　主要取决于被滤过物质相对分子质量大小及其所带的电荷性质。物质相对分子质量有效半径增大，滤过量则减低。带正电荷的物质较易被滤过，而带负电荷的物质则较难通过滤过膜。

　　（3）原尿成分：原尿除了无血细胞及含极少蛋白质外，其他物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、肌酐和尿酸等的浓度，渗透压及酸碱度几乎与血浆相同。

　　2.肾小管与集合管重吸收
　　在近曲小管，滤过液中的葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水等重吸收，而肌酐则几乎不被重吸收而随尿排出体外。肾近曲小管是重吸收的主要场所。原尿物质，当其浓度超过肾小管重吸收能力时，则可出现于终尿中。在抗利尿激素的作用下，远曲小管、集合管是肾脏最终实现浓缩和稀释尿液功能的主要场所。
　　
　　3.肾小管分泌
　　肾小管分泌作用包括肾小管和集合管的泌H⁺、NH₄⁺的作用及Na⁺-H⁺交换作用。

　　
　　二、尿液检验目的
　　尿检验是临床上最常用的重要检测项目之一。
　　主要用于：
　　1.泌尿系统疾病诊断和治疗监测
　　2.其他系统疾病诊断
　　3.安全用药监测
　　4.职业病辅助诊断
　　5.健康状况评估

　　
　　三、尿标本采集
　　（一）患者准备
　　1.清洁标本采集部位。
　　2.明确标记标本。
　　3.避免月经、阴道分泌物、粪便、清洁剂等各种物质的污染。
　　4.使用合格容器，细菌培养的标本，应使用消毒培养瓶或无菌、有盖的容器。
　　清洁尿：包括中段尿、导尿标本或耻骨上穿刺尿。

　　（二）标本容器准备
　　一般应能容纳50ml以上尿的容积；必须干燥、清洁，无污染物、无渗漏、无化学物质。
　　
　　尿液常规检验每次留取尿标本的量不应少于15ml。

　　（三）尿标本采集种类
　　尿标本种类主要有：
　　1.晨尿
　　即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本，即为首次晨尿。这种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分，以及如人绒毛膜促性腺激素（hCG）等的浓度较高。
　　2.随机尿
　　这种标本不受时间限制。但此尿标本仅反映某一时段的现象，且易受多种因素（如运动、饮食、用药、情绪、体位等）的影响，可致尿检成分浓度减低或增高。

　　3.计时尿　按特定时间采集尿标本。
　　（1）3h尿：一般是收集上午6～9点时段内的尿，多用于检查尿有形成分，如1h尿排泄率检查等。
　　（2）餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原，有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。

　　（3）24h尿：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同，如肌酐、总蛋白质、电解质等。为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h尿。
　　（4）特殊试验尿：①尿三杯试验：多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。②耐受性试验尿：如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。

　　4.无菌尿常用的方法：
　　（1）中段尿：留尿前先清洗外阴，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿，用无菌容器接留中间时段的尿。
　　（2）导管尿、耻骨上穿刺尿：患者发生尿潴留或排尿困难时采用。

　　尿液标本类型

标本类型	定义	用途
晨尿	清晨起床后第1次尿标本	尿有形成分（沉渣）、hCG
随机尿	任意时间的尿标本	门诊、急诊检验
餐后尿	午餐后至下午2时	病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原
3h尿	上午6～9时	1h尿排泄率检查
12h尿	晚8时～次晨8时	Addis计数（12h尿沉渣计数）
24h尿	晨8时～次晨8时 24小时尿量测定要求精确1ml	化学成分定量（肌酐、电解质、总蛋白质）
培养尿标本	无菌容器留取中段尿	病原生物学培养鉴定及药物敏感试验
耻骨上穿刺尿标本	无菌术采集	病原生物学培养鉴定及药物敏感试验

　　
　　四、尿标本处理
　　（一）尿标本保存
　　尿标本采集后，一般应在2h内及时送检，最好在30min内完成检验，或进行以下处理：
　　1.保存
　　多保存在2～8℃冰箱内，或保存于冰浴中。
　　低温可抑制微生物迅速生长，可保持尿中
　　存在的有形成分形态基本不变。

　　2.防腐　常用的防腐剂：
　　甲醛：又称福尔马林。对尿细胞、管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用。
　　甲苯：可在尿标本表面形成一层薄膜，阻止尿中化学成分与空气接触。常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。
　　麝香草酚：可抑制细菌生长，保存尿有形成分，用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。
　　浓盐酸：用作定量测定尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca²⁺等标本防腐。
　　冰乙酸：用于检测尿5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐。
　　戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐。

　　尿液防腐剂归纳

防腐剂	作用	用量	用途	注意事项
甲醛	固定细胞和管型	5～10mL/L	有形成分检验	过量干扰镜检，使尿糖呈假阳性
甲苯	阻止标本与空气接触，保护化学成分	5～20mL/L	化学成分检验	尿糖、尿蛋白等测定
麝香草酚	抑制细菌生长、保护有形成分	＜1g/L	结核杆菌、有形成分	过量使尿蛋白定性呈假阳性
浓盐酸	保护激素等成分	10mL/L	激素	尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca²⁺

　　（二）质量控制
　　1.冷藏时间　尿标本冷藏时间最好不超过6h。
　　2.甲醛　是一种还原性物质，可产生假阳性。用量过大可与尿素产生沉淀，干扰显微镜检查。
　　3.甲苯　用量必须足够。取样检验时，应插入穿过甲苯液层，吸取尿。
　　4.麝香草酚　用量过多时，可使尿蛋白加热乙酸法呈假阳性反应，干扰尿胆色素检出。

原尿中几乎全被肾小管重吸收的成分是　　A.葡萄糖　　B.肌酐　　C.氨基酸　　D.大分子蛋白质　　E.血细胞


	『正确答案』A 『答案解析』原尿中几乎全被肾小管重吸收的成分是葡萄糖。

尿液标本从留取到检查的时间最多不能超过　　A.30min 　　B.1.5h 　　C.2h 　　D.2.5h 　　E.3h


	『正确答案』C 『答案解析』尿液标本从留取到检查的时间最多不能超过2h。

检查尿中hCG（cast）最适宜标本为　　A.首次晨尿标本　　B.餐后尿标本　　C.8小时尿标本　　D.随机尿标本　　E.24小时尿标本


	『正确答案』A 『答案解析』晨尿即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本，即为首次晨尿。这种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分，以及如人绒毛膜促性腺激素（hCG）等的浓度较高。

检查蛋白尿、糖尿首选的尿液标本类型是　　A.随机尿　　B.晨尿　　C.餐后尿　　D.12小时尿　　E.24小时尿


	『正确答案』C 『答案解析』餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原，有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。

常用作尿液细胞、管型检查保存的防腐剂是　　A.浓盐酸　　B.冰醋酸　　C.甲苯　　D.甲醛　　E.二甲苯


	『正确答案』D 『答案解析』甲醛又称福尔马林。对尿细胞、管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用。

患者，女性，45岁。尿频、尿急及尿痛3天而入院。医嘱为尿培养及药物敏感试验，病人意识清楚，一般情况良好，护士留取标本的最佳方法是　　A.导尿术　　B.收集24小时尿　　C.留取中段尿　　D.随机留尿100ml 　　E.嘱病人留取晨起第一次尿


	『正确答案』C 『答案解析』中段尿：留尿前先清洗外阴，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿，用无菌容器接留中间时段的尿。常用于尿培养。

检验主管技师-临床检验基础（2025）-强化精讲[超值精品]