临床检验技师-临床血液学检验（2020）-强化精讲[超值精品]

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第一单元　绪　论

第01讲　绪论

第三单元　血　液

第02讲　血液凝固、抗凝系统和纤溶系...

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　　一、造血器官与造血微环境
　　二、造血干细胞分化与调控
　　三、血细胞的发育与成熟
　　四、细胞凋亡

　　
　　一、造血器官与造血微环境
　　<大纲要点>
　　1.胚胎期造血特点
　　2.出生后造血器官
　　（1）骨髓造血
　　（2）淋巴器官造血
　　（3）髓外造血
　　3.造血微环境

　　能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。
　　1.胚胎期造血　胚胎期可相继分成三个不同的造血期。
　　（1）中胚叶造血期：此期造血大约在人胚发育第2周末开始，到人胚第9周时止。卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称血岛。血岛是人类最初的造血中心。
　　
　　卵黄囊血岛的形成
　　（2）肝脏造血期：始于胚胎第6周，至胚胎第7个月逐渐退化。肝脏造血的发生是由卵黄囊血岛产生的造血干细胞随血流迁移到肝脏后种植到肝脏而引起造血的。3～6个月的胎肝是体内主要的造血场所。
　　（3）骨髓造血期：在胚胎第3个月长骨髓内已开始造血，随胚胎发育，骨髓造血日趋发育。第8个月时，骨髓造血已高度发育，髓腔中呈现密集的造血细胞灶且各系造血细胞均可见到，缺乏脂肪，这时骨髓成为造血中心，从此肝、脾造血功能减退，骨髓造血迅速增加。
　　胚胎时三个造血阶段不是截然分开，而是互相交替，此消彼长的，各类血细胞形成的顺序分别是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞。

在中胚叶造血期首先形成血岛的是下列哪个组织　　A.骨髓　　B.胸腺　　C.卵黄囊　　D.肝脏　　E.脾脏


	『正确答案』C 『答案解析』卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称血岛。血岛是人类最初的造血中心。

　　2.出生后造血器官
　　（1）骨髓造血：出生后在正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞。骨髓分为红骨髓和黄骨髓。
　　红骨髓是有活跃造血功能的骨髓。从出生至4岁，全身骨髓的髓腔内均为红骨髓。5岁后随着年龄的增长，红骨髓脂肪化由远心端向近心端发展。至18岁时，红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长管状骨的近心端，如颅骨、胸骨、脊椎骨、肋骨、髂骨以及肱骨和股骨的近心端。
　　
　　脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成。健康成人黄骨髓约占骨髓总量的50%。黄骨髓仍然保持有造血的潜能，当机体需要时，又可重新转变为红骨髓参与造血，因此正常情况下，骨髓造血的代偿能力较强。
　　
　　随年龄的增长，骨髓脂肪化的规律

出生后在正常情况下，产生红细胞、粒细胞和血小板的唯一场所为　　A.骨髓　　B.胸腺　　C.卵黄囊　　D.肝脏　　E.脾脏


	『正确答案』A 『答案解析』出生后在正常情况下，骨髓是产生所有类型血细胞的唯一场所。

　　（2）淋巴器官造血：在骨髓内，造血干细胞分化出淋巴干细胞，其再分化成T、B淋巴祖细胞。B淋巴祖细胞在骨髓内发育；T祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发育成熟。
　　（3）髓外造血：生理情况下，出生2个月后，婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和血小板。但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。髓外造血部位也可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等。

　　3.造血微环境
　　指造血器官实质细胞四周的支架细胞、组织。它包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子。

造血微环境不包括　　A.微血管系统　　B.基质　　C.基质细胞分泌的细胞因子　　D.网状细胞　　E.成熟红细胞


	『正确答案』E 『答案解析』造血微环境指造血器官实质细胞四周的支架细胞、组织。它包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子。

　　
　　二、造血干细胞分化与调控
　　<大纲要点>
　　1.造血干细胞
　　（1）造血干细胞的定义
　　（2）造血干细胞的基本特征
　　2.造血祖细胞
　　3.造血调节因子及其作用

　　1.造血干细胞　是一类具有高度自我更新能力，并有进一步分化能力的最早的造血细胞。造血干细胞具有以下一般特征：
　　①多数细胞处于G0期，即静止期。
　　②绝大多数表达CD34和Thy-1（CD34⁺Thy-1⁺）。
　　③低表达或不表达CD38和HLA-DR。
　　④缺乏特异系列抗原表面标志。
　　
　　造血干细胞具有自我更新能力
　　
　　造血干细胞具有多向分化能力

　　2.造血祖细胞　造血祖细胞则是一类造血干细胞分化而来但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群，过去称为定向干细胞。

下列关于造血干细胞的说法，正确的是　　A.仅存在于骨髓中　　B.其增殖方式为对称性有丝分裂　　C.绝大多数表达CD34 　　D.高表达CD38 　　E.很难发育为淋巴祖细胞


	『正确答案』C 『答案解析』造血干细胞可以存在于外周血中，其增殖方式为不对称性有丝分裂，低表达或不表达CD38，容易发育为淋巴祖细胞。

分叶核粒细胞起源于　　A.原始粒细胞　　B.造血干细胞　　C.造血祖细胞　　D.组织细胞　　E.巨噬细胞


	『正确答案』B 『答案解析』造血干细胞是最早的造血细胞，分叶核粒细胞起源于造血干细胞。

　　3.造血调节因子及其作用　造血干细胞的调控、增殖、分化过程需要一系列的造血细胞生长因子的参与。
　　（1）造血正向调控的细胞因子：
　　①干细胞因子（SCF）。
　　②Flt3配体（Flt3 ligand，FL），即fam样酪氨酸激酶受体3（FLT）配体。
　　③集落刺激因子（colony simulating factors，CSF），是细胞因子中的一大类，有四种主要的类型：粒-单核细胞集落刺激因子（CSF-GM）、粒细胞集落刺激因子（CSF-G）、单核细胞集落刺激因子（CSF-M）、巨核细胞集落刺激因子（CSF-Meg），还有多系集落刺激因子（CSF-Multi），即白细胞介素3（interleukin3，IL-3）。
　　④白细胞介素（interleukin，IL）。
　　⑤红细胞生成素（erythropoietin，EPO）。
　　⑥血小板生成素（thrombopoietin，TPO）。
　　⑦其他细胞因子：包括胰岛素样生长因子-1和2（insulin-like growth factor，IGF）、肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）、血小板衍生生长因子（platelet-derived growth factor，PDGF）等。
　　
　　（2）造血负向调控的细胞因子：抑制造血生长因子的称为负调节因子。包括：
　　①转化生长因子-β（TGF-β）；
　　②肿瘤坏死因子-α、β（TNF-α、β）；
　　③白血病抑制因子（LIF）；
　　④干扰素α、β、γ（interferon-α、β、γ，IFN-α、β、γ）；
　　⑤趋化因子（chemokine，CK）。

下列细胞因子中对造血起负向调控作用的是　　A.SCF 　　B.TNF-β 　　C.TPO 　　D.EPO 　　E.IL-3


	『正确答案』B 『答案解析』造血负向调控的细胞因子包括：转化生长因子-β（TGF-β）；肿瘤坏死因子-α、β（TNF-α、β）；白血病抑制因子（LIF）；干扰素α、β、γ（IFN-α、β、γ）；趋化因子（CK）。

下列细胞因子中对早期造血干细胞起正向调控作用的是　　A.SCF 　　B.TNF-β 　　C.TPO 　　D.EPO 　　E.G-CSF


	『正确答案』A 『答案解析』参与造血正向调控的早期造血因子包括干细胞因子（SCF）和FLT-3配体等。

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