口腔执业-口腔修复学（2017）-基础学习班

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口腔检查与修复前准备

第01讲　口腔检查与修复前准备

第02讲　嵌体和铸造金属全冠的适应症...

第06讲　肯氏分类设计，治疗步骤，义...

查看课程讲义>>

　　可摘局部义齿的分类设计要点
　　KennedyⅠ类
　　混合支持式义齿
　　在主要基牙上设计固位、支持、稳定作用良好的卡环
　　增加间接固位体和扩大鞍基
　　取功能性印模或压力印模
　　减小人工牙颊、舌径、近远中径，或减少人工牙数目
　　采用应力中断式卡环或设计近中（牙合）支托
　　用大连接体或基托连接，以达到平衡和传递、分散（牙合）力的作用

　　黏膜支持式义齿
　　减少人工牙数目、颊舌径、近远中径，降低人工牙的牙尖高度；
　　排塑料牙；
　　在不妨碍口腔组织功能的情况下，尽可能扩大基托面积
　　加深食物排溢沟；必要时，在基托组织面衬垫软塑料

　　KennedyⅡ类
　　必须双侧设计，在对侧设计间接固位体，用大连接体或鞍基连接
　　如对侧也有缺牙，则可在缺隙两侧的基牙上放置卡环，形成面式卡环线，可避免游离端的摆动、旋转和翘动。

　　KennedyⅢ类
　　缺牙间隙两侧的基牙均要放置（牙合）支托。
　　若牙弓两侧均有缺牙，可用大连接体连接，使两侧的鞍基有交互作用
　　若一侧牙弓上有多个牙缺失，除在邻近基牙上设计直接固位体外，还需在对侧（非缺失侧）设计间接固位体，如基牙的颊、舌侧观测线不同，可用混合型卡环。
　　尽量不设计黏膜支持

　　KennedyⅣ类
　　黏膜支持式义齿，应适当扩大义齿的基托面积，基托的上缘应与天然牙舌面的非倒凹区接触，以增强固位和防止食物嵌塞。
　　多数前牙缺失，直接固位体放在第一前磨牙以后的牙齿上
　　前部牙多数缺失，设计要间接固位体
　　前牙为深覆（牙合）时，应设计金属基托。

　　种植义齿修复原则
　　恢复良好的功能
　　恢复良好的美学效果：
　　具有良好的固位、支持和稳定
　　种植体周围龈沟深度应小于3mm
　　种植体周围的骨组织在种植术后1年的年吸收率应小于0.2mm

　　
　　治疗步骤
　　可摘局部义齿修复前的准备
　　余留牙的准备：拔牙、保留治疗、咬合调整、覆盖义齿。患者有健康状况差，颌骨位置关系不正常，牙槽嵴吸收较多者，应尽量保留余留牙拆除口内不良修复体。
　　缺牙间隙的准备：残根、残余感染、骨尖、游离骨片，减小缺隙两侧基牙倒凹，系带的手术矫正。
　　颌骨的准备
　　软组织处理

　　牙体预备
　　基牙和余留牙的调磨：牙体外形、位置、倒凹、制备导平面
　　（牙合）支托凹的预备：支托凹呈圆三角形或匙形，支托凹在基牙边缘嵴处最宽，为磨牙（牙合）面颊舌径的1/3，前磨牙的1/2。近远中长度为磨牙（牙合）面近远中径的1/4，前磨牙的1/3。支托凹底面与牙长轴的角度小于90°，支托凹底面最深处位于（牙合）边缘嵴内侧，其深度为1～1.5mm
　　舌隆突支托凹预备：位于尖牙舌隆突上，在舌面颈1/3和中1/3交界处，呈V字形
　　切支托凹预备：位于下颌尖牙近中切嵴或下颌切牙的切端，宽约2.5mm，深1～1.5mm
　　隙卡沟的预备：U形沟，弯制钢丝间隙卡环隙卡沟的深度和宽度为0.9～1mm，铸造间隙卡环和联合卡环的隙卡沟深度和宽度为1.5mm

　　印模制取
　　选择性压力印模
　　功能性印模
　　动态印模
　　通过对不同组织的选择性加压,模拟可摘义齿在功能负荷状态下基牙及基托下、基托边缘软组织被压变形状态时的表面形态
　　适用于混合支持式义齿

　　取印模的方法
　　取下颌印模时，患者的下颌与医师的上臂中份大致相平，张口时下颌牙弓的（牙合）平面水平
　　取上颌印模时，其上颌与医师的肘部相平或者稍高，张口时上颌牙弓的（牙合）平面水平
　　托盘与牙弓内外侧应有3～4mm的间隙，翼缘应距黏膜皱襞约2mm，不妨碍唇、颊和舌的活动，并且在唇颊舌系带处有相应的切迹
　　上颌托盘的远中边缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。
　　取印模的方法

　　制取解剖式印模法
　　制作个别托盘
　　制取功能性印模法

　　灌注石膏模型
　　检查印模
　　消毒
　　对孤立牙的保护：插一小竹签加强石膏牙
　　模型的厚度应不小于10mm
　　修磨模型
　　确定颌位关系和上（牙合）架
　　在模型上利用余留牙直接确定上下颌模型的关系
　　用（牙合）蜡记录确定上下颌关系：口内缺牙少
　　用蜡堤记录上下颌关系：单侧或双侧游离端缺隙，或较长的非游离缺隙；在模型上上下颌对（牙合）不稳定者。每侧连续缺失两个牙以上者，或上下牙列所缺牙齿无对颌牙相对者。

　　排牙
　　美观
　　协调
　　功能
　　可摘局部义齿的试戴
　　可摘局部义齿蜡型试戴
　　支架
　　排牙
　　基托

　　可摘局部义齿的初戴
　　初戴时，将基托近龈缘处及进入基牙和组织倒凹的基托适当缓冲
　　戴入时，如遇有阻碍不易就位时，不应强行戴入，以免造成患者疼痛和摘取时困难。
　　有前后牙缺失的义齿，可先使前牙就位或半就位，然后再使后牙就位，调整就位道
　　戴义齿时若就位困难，应找出原因，加以修改
　　就位困难和发生翘动的原因
　　支架变形：印模、模型、包埋材、开盒、打磨
　　设计不当

　　
　　义齿初戴的检查及处理
　　卡环和支托密合，卡环臂尖在倒凹区，卡环体在非倒凹区，支托、卡环体不影响咬合
　　基托与黏膜组织密贴，边缘伸展适度，平稳无翘动、无压痛
　　连接杆与黏膜接触的紧密程度
　　咬合关系检查：正中（牙合）及非正中（牙合）

　　戴牙须知
　　异物感、恶心或呕吐，影响发音，咀嚼不便等。经耐心练习，1～2周后即可改善
　　摘戴义齿不便，应耐心练习。摘义齿时应推拉卡环，而不是推拉基托。不要用力过大，戴义齿时不要用牙咬合就位，以防卡环变形或义齿折断
　　初戴义齿，一般不宜吃硬食，也不宜咬切食物。最好先吃软的小块食物，暂用后牙咀嚼食物
　　初戴义齿后，可能有黏膜压痛。压痛严重者，可暂时取下义齿泡在冷水中，复诊前几小时戴上义齿，以便能准确地找到痛点，以利修改
　　饭后和睡前应取下义齿刷洗干净，防止义齿掉在地上
　　夜间不戴义齿，取下义齿泡在冷水中，切忌放在开水或乙醇溶液中
　　如感觉戴义齿后有不适的地方，不要自己动手修改，应及时到医院复查或修改
　　若义齿发生损坏或折断时，应及时修理，并同时将折断的部分带来
　　每半年到一年，最好复诊一次

　　可摘局部义齿戴入后可能出现的问题和处理
　　疼痛
　　基牙疼痛：牙体牙髓疾病、基牙受力过大、磨除过多
　　软组织疼痛：基托边缘过长、过锐，基托组织面有小瘤，缓冲区，倒凹，义齿过多下沉，卡环位置不当（如颊侧卡环臂过低舌侧卡环臂太高），颊舌侧力量不平衡，也可使基托压迫黏膜造成疼痛
　　固位不良
　　弹跳：卡环臂尖未进入基牙的倒凹区，而是抵住邻牙
　　翘动、摆动、上下动：卡环体与基牙不贴合，间接固位体放置的位置不当，支托、卡环在牙面形成支点，卡环无固位力
　　基托与组织不密合，边缘封闭不好
　　基牙牙冠小或呈锥形致固位形差
　　人工牙排列的位置不当
　　基托边缘伸展过长

　　义齿咀嚼功能差：人工牙面过小、低、关系不好，义齿恢复的垂直距离过低
　　摘戴困难：卡环过紧，基托紧贴牙面，倒凹区基托缓冲得不够，患者没有掌握义齿摘戴方向和方法
　　食物嵌塞：基托与组织不密贴，卡环与基牙不贴合，基托与天然牙之间有间隙
　　可摘局部义齿戴入后可能出现的问题和处理
　　发音不清晰：习惯、基托过厚、过大，牙齿排列偏向舌侧
　　咬颊黏膜、咬舌：上颌后牙的覆盖过小或缺牙后，颊部软组织向内凹陷，天然牙牙尖锐利都会造成咬颊黏膜；下颌后牙排列偏向舌侧或因平面过低造成咬舌
　　恶心和唾液增多：基托后缘伸展过多、过厚，或基托后
　　缘与黏膜不贴合，两者之间有唾液刺激而引起恶心
　　咀嚼肌和颞下颌关节不适：垂直距离恢复得过低或过高
　　美观

　　可摘局部义齿的修理
　　基托折裂、折断的修理
　　卡环、支托折断的修理
　　人工牙折断、脱落或增添的修理
　　义齿（牙合）低的处理
　　重衬：直接法、间接法

　　关于上颌牙牙周面积的大小排序，正确的是
　　A.6754321
　　B.7645312
　　C.6745321
　　D.6734512
　　E.7634512

『正确答案』D

关于复合固定桥，下列哪一点是错误的　　A.含有4个或4个以上的牙单位　　B.含有两个以上基牙　　C.由两种或3种基本类型的固定桥组合而成　　D.基牙数目多且分散，不易获得共同就位道　　E.承受外力时，各基牙受力反应一致


	『正确答案』E

当双端固定桥两端基牙的支持力相差过大时会引起　　A.一端基牙的松动　　B.一端基牙的下沉　　C.一端固位体的磨耗　　D.一端固位体的松动　　E.整个固定桥的变形


	『正确答案』A

　　当一侧基牙明显倾斜时应当选择
　　A.双端固定桥
　　B.半固定桥
　　C.单端固定桥
　　D.复合固定桥
　　E.特殊固定桥

『正确答案』B

　　悬空式桥体与黏膜的关系是
　　A.与黏膜面接触
　　B.离开黏膜1mm
　　C.离开黏膜2mm
　　D.离开黏膜3mm
　　E.离开黏膜3mm以上

『正确答案』E

　　二型观测线基牙的倒凹区在
　　A.远缺隙侧
　　B.近缺隙侧
　　C.颊侧
　　D.舌侧
　　E.近远缺隙侧都有

『正确答案』B

　　回力卡环适用于
　　A.前牙缺失
　　B.后牙游离端缺失
　　C.后牙非游离端缺失
　　D.间隔缺失
　　E.个别牙缺失

『正确答案』B

　　联合卡环适用于
　　A.单个前牙缺失
　　B.双侧后牙缺失
　　C.前后牙缺失
　　D.单侧牙缺失
　　E.单侧个别牙缺失

『正确答案』D

圈形卡环多用于　　A.牙冠外形差的基牙　　B.游离缺失的末端基牙　　C.远中孤立的磨牙　　D.孤立的前磨牙　　E.松动的基牙


	『正确答案』C

对半卡环适用于　　A.牙冠外形差的基牙　　B.游离缺失的末端基牙　　C.远中孤立的磨牙　　D.孤立的前磨牙、磨牙　　E.松动的基牙


	『正确答案』D

杆形卡环与圆环形卡环相比较主要不足之处是　　A.固位作用差　　B.稳定作用差　　C.支持作用差　　D.弹性作用差　　E.对基牙损伤大


	『正确答案』B

RPI卡环采用近中支托的主要目的是　　A.防止基托下沉　　B.减少牙槽嵴受力　　C.减少基牙所受扭力　　D.增强义齿稳定　　E.防止食物嵌塞


	『正确答案』C

　　铸造卡环进入倒凹的深度一般不宜超过
　　A.0.5mm
　　B.0.6mm
　　C.0.7mm
　　D.0.8mm
　　E.1.0mm

『正确答案』A

前腭杆的前缘应　　A.止于上前牙舌隆突上　　B.止于上前牙舌侧龈缘　　C.离开上前牙舌侧龈缘3mm 　　D.离开上前牙舌侧龈缘6mm 　　E.离开上前牙舌侧龈缘8mm


	『正确答案』D

　　可摘局部义齿金属基托的平均厚度为
　　A.0.8mm
　　B.2.0mm
　　C.0.5mm
　　D.1.5mm
　　E.1.0mm

『正确答案』C

可摘局部义齿固位力的调节中，哪项不正确　　A.用煅丝卡增加纵向固位力　　B.调整就位道　　C.调整固位臂进入倒凹的深度　　D.增加直接固位体数目，一般2～4个　　E.调节基牙上固位体的固位形，倒凹深度小于1mm，坡度大于20°


	『正确答案』A

　　上颌8765|78缺失者，义齿的支点线形式为
　　A.直线式
　　B.斜线式
　　C.横线式
　　D.纵线式
　　E.平面式

『正确答案』B

对Kennedy第一、二类缺失修复体的设计要点，除外的是　　A.取压力印模　　B.增加间接固位体支持　　C.减轻主要基牙上的力　　D.排列与天然牙等大的人工牙　　E.扩大鞍基，使力均匀分布在牙槽嵴上


	『正确答案』D

口腔执业-口腔修复学（2017）-基础学习班