口腔执业医师实践技能（2020）-[应试]特色班

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第01讲　应试技巧（一）

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　　基本诊治技术
　　口腔实践技能操作
　　口腔执业（助理）医师考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。
　　口腔执业（助理）医师实践技能考试时间一般在6月份。
　　2020年6月13日～2019年6月21日。
　　口腔执业（助理）医师医学综合笔试考试时间在8月份。
　　2020年8月21、22日。

　　口腔类别
　　第一考站：
　　（1）考试内容：口腔检查。
　　（2）考试方法：考生进行洗手和戴手套操作，对已考考生进行黏膜消毒、一般检查、特殊检查，并记录检查结果。由考官评分。
　　第二考站：
　　（1）考试内容：口腔操作。
　　（2）考试方法：考生在仿头模、模具或离体牙上进行操作，或对已考考生进行操作。由考官评分。

　　第三考站：
　　（1）考试内容：急救技术。
　　（2）考试方法：考生在模拟人上进行操作，或对已考考生进行检查。由考官评分。
　　第四考站：
　　（1）考试内容：病史采集。
　　（2）考试方法：每个考组的第四考站、第五考站合并在同一房间、使用同一台考生机进行。计算机呈现试题，考生口述作答。由考官评分。
　　第五考站：
　　（1）考试内容：病例分析。
　　（2）考试方法：每个考组的第四考站、第五考站合并在同一房间、使用同一台考生机进行。计算机呈现试题，考生口述作答。由考官评分。
　　第六考站：
　　（1）考试内容：健康教育。
　　（2）考试方法：考生在模具上操作，边操作边口述。由考官评分。

　　口腔类别

考站名称		题量	分值（分）	时间（分钟）	考试形式	考试要求
第一考站	口腔检查	2	24	20	操作	考生进行洗手和戴手套操作，对已考考生进行黏膜消毒、一般检查、特殊检查，并记录检查结果。由考官评分。
第二考站	口腔操作	2～3	40	36	操作	考生在仿头模、模具或离体牙上进行操作，或对已考考生进行操作。由考官评分。
第三考站	急救技术	2	10	6	操作	考生在模拟人上进行操作，或对已考考生进行检查。由考官评分。
第四考站	病史采集	1	5	5	口试	每个考组的第四考站、第五考站合并在同一房间、使用同一台考生机进行。计算机呈现试题，考生口述作答。由考官评分。
第五考站	病例分析	1	18	10	口试
第六考站	健康教育	1	3	3	操作+口述	考生在模具上操作，边操作边口述。由考官评分。
合计		9～10	100	80
备注： 1.将对沟通、人文关怀等医学人文素质的考核融入各考站进行，分值占8分。2.考试时间包含考生阅读试题、物品准备和操作作答所用时间。

　　第一考站　基本诊治技术

单元	细目	要点
第一考站　基本诊治技术（24分）	无菌操作4分	1.洗手戴手套（2分） 2.口腔黏膜消毒（2分）
	口腔检查17分	1.口腔全面检查（13分） 2.口腔特殊检查（4分）
	职业素质3分	1.仪表、着装（1分） 2.交叉感染的控制（1分） 3.爱伤意识（1分）

　　（一）洗手戴手套（2分）
　　洗手戴手套的失分点：
　　●忘记剪指甲、打肥皂；
　　●洗手顺序错误或太快；
　　●手未擦干；
　　●戴手套时污染；
　　●随意乱摸其他物品。

　　（二）口腔黏膜消毒（2分）
　　口腔黏膜消毒失分点：
　　消毒药品的选择错误
　　碘酊未脱碘
　　黏膜未擦干
　　药液吸取过多流淌出消毒区
　　消毒顺序错误

　　
　　二、口腔检查（17分）
　　口腔一般检查包括视诊、探诊、叩诊、扪诊和牙齿松动度的检查。
　　实行每项检查操作前，向被检查者做适当的说明；
　　检查动作应轻柔，避免引起患者不必要的痛苦和损伤，在检查实施后告知被检查者检查结果，并给予必要的防治指导。
　　（一）口腔检查的准备
　　（二）口腔检查的基本方法

　　1.器械准备：现在每个患者均使用一次性口腔器械盒，内含消毒好的托盘、口镜、镊子、探针、围巾等。其余所需用品，根据患者就诊的实际需要添加。
　　2.患者准备：在不影响检查的情况下应尽量让患者保持舒适体位，并指导他们在不便说话的情况下如何表示不适。
　　3.医师准备：穿白大衣，戴口罩、帽子。调整好椅位光源，洗手，戴手套。
　　4.椅位准备：检查上颌时，患者的上颌牙平面与地平面约成45°角，与医生肘部平齐;下颌时，下颌牙平面与地平面基本平行。
　　5.口镜的使用：牵拉口角、反光。
　　6.器械握持：改良握笔式。

　　1.视诊
　　视诊内容包括患者的全身健康状况、口腔颌面部和软组织情况、牙齿和牙列情况等。
　　2.探诊
　　探诊方法：探诊时采用执笔式握持探针，一定要有支点，动作轻巧，不可用力探入深龋近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。
　　注意：普通探针不能用于牙周袋的探诊，以免刺伤牙周组织。探查时还要注意邻面的探诊不要遗漏。

　　3.叩诊
　　容易出现的问题
　　1）选择不正确的工具：比如选择尖头镊子进行叩诊。
　　2）叩诊顺序和方法不正确：比如仅进行垂直或水平向一个方向的叩诊，或者先进行患牙的叩诊，叩诊力量过大等。
　　3）记录结果不正确：比如将叩诊结果记录为疼痛、不痛等。
　　注意事项：不可能一次就能体现出轻、中、重叩。

　　4.扪诊
　　注意事项：扪诊时应按照扪诊顺序操作，不要遗漏扪诊内容，在进行脓肿扪诊时，要体现手指交替按压的动作，用另一手指感知波动感。

　　5.牙齿松动度的检查
　　常见问题或错误
　　1）后牙松动度检查时使用镊子夹持后牙牙冠，而非抵住（牙合）面。
　　2）结果仅记录为松动和不松动。

　　
　　二、口腔检查（17分）
　　（一）口腔全面检查（13分）
　　1.椅位调节：正确调节牙科治疗椅和照明灯。（0.5分）
　　2.医师体位：取坐位于牙椅的右前方或右后方，肘关节与患者口腔在同一平面高度。（0.5分）
　　3.患者体位：取仰卧位，检查上颌牙时患者咬合平面与地面成45～90°角，检查下颌牙时咬合平面尽量接近水平面。（0.5分）
　　4.探诊：应选择5号镰形探针。探诊顺序依次为右上象限、左上象限、左下象限、右下象限，行全口牙的检查。（0.5分）
　　5.左手持口镜，右手拿探针，右手无名指为支点。（0.5分）
　　6.探针三弯端检查牙齿邻面，大弯端检查牙齿其他面。（0.5分）
　　7.根尖部扪诊：根尖部扪诊手法：用示指指腹扪压根尖部牙龈。（0.5分）
　　8.脓肿扪诊手法：用两指轻轻交替压迫脓肿可能发生的部位，检查是否有波动感。（1分）
　　9.叩诊：选择带有平头末端的手持金属器械，如银汞充填器柄。（0.5分）

　　10.用器械平头垂直向和水平向轻轻叩击牙齿。（0.5分）
　　11.先扣正常牙，再扣患牙。（0.5分）
　　12.松动度：选择镊子。（0.5分）
　　13.用镊子夹住前牙牙冠或抵住后牙（牙合）面中央窝。（0.5分）
　　14.做唇（颊）舌向、近远中向和上下向摇动牙齿，观察牙齿松动度。（0.5分）
　　15.口镜的使用：用左手拇指、示指和中指握持口镜，使用适当力量用口镜镜面部位牵拉口角。（0.5分）
　　16.让口镜反射使光线集中于被检查部位，转动口镜至合适位置，被检查部位被观察到。（0.5分）
　　17.用口镜反映不能直视的检查部位。（0.5分）

　　失分点：
　　健、患侧未对比；无支点；器械握持方法错误；检查方法错误；无爱伤意识；无医患沟通。

　　口腔检查表
　　下表仅供参考：口腔一般检查记录表
　　【两考生互为医患实时操作】检查者：
　　被检查者姓名：　　　性别：男女检查时间：年月日

　　【口腔一般检查记录】
　　1.全口牙列检查结果：
　　（1）牙体视诊和探针检查结果填表：
　　
　　（2）考官指定部位的检查结果（在牙列式上写出牙位，并在结果相应处画“○”）：

　　2.口腔其他情况的视诊结果：
　　如未见异常，在相应出用“√”表示；如有异常，请用牙列式或文字记录异常所见。
　　（1）口腔颌面部情况：未见异常口；异常表现
　　（2）口腔软组织情况：未见异常口；异常表现
　　（3）牙列：未见异常口；异常表现
　　（4）阻生牙：无口；有（牙位、类型）
　　（5）修复体：无口；有（牙位、类型）
　　社区牙周指数检查记录表
　　在口腔特殊检查项目中抽到“社区牙周指数（CPI）检查”的考生填写下表：
　　CPI计分：

　　（二）口腔特殊检查（4分）每位考生抽取一项进行考试
　　社区牙周指数（CPI）检查（4分）
17　16
11
26　27
47　46
31
36　37

　　1.在上下前牙和上下左右后牙共6个区段内确定指数牙，应为17、16、11、26、27、37、36、31、46、47。
　　每个区段内至少有两颗功能牙且无拔牙指征时，才可对该区段进行检查。
　　如后牙区段缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。
　　如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查此区段内的所有其余牙，以最重情况计分。
　　如果一个区段内的所有牙齿均缺失，则该区段不做检查，按“除外区段”处理。（0.8分）
　　2.以改良握笔式握持CPI探针。（0.5分）
　　3.将探针轻缓插入龈沟或牙周袋内，力量小于20g，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。（0.5分）
　　4.将探针沿牙颊（唇）舌（腭）面龈沟从远中向近中行提插式移动，以感觉龈下牙石，查看牙龈出血，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。（0.5分）
　　5.检查所有指数牙的颊（唇）舌（腭）面有无遗漏。（0.5分）

　　6.指数牙计分：每区段一个计分，后牙区段中两个指数牙以较重情况的牙计分，将计分填写在记录表中。计分标准：
　　0＝牙龈健康
　　1＝龈炎，探诊后出血。
　　2＝牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外。
　　3＝早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4-5mm。
　　4＝晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上。
　　X＝除外区段（少于两颗功能牙存在）。
　　9＝无法检查。（1.2分）

　　牙周探诊检查（4分）
　　1.器械选择：牙周探诊用牙周探针，探查根面牙石和根分叉病变时用普通探针。（1分）
　　2.改良握笔式，口内或口外支点。（0.5分）
　　3.探诊力量轻，约为20～25g。
　　探针与牙长轴平行，沿根面深入牙周袋或龈沟，以提插方式移动探针，探邻面时紧贴接触点探入，略向龈谷方向倾斜，有一定顺序。（1分）

　　4.探查位点：探诊包括六个位点，近中颊、颊面、远中颊、近中舌、舌面、远中舌。（0.5分）
　　5.探诊内容：牙周袋探诊深度、附着水平、探诊出血、根面牙石和根分叉病变。（1分）

　　易出现的错误和问题
　　1.探针选择错误用尖探针探牙周袋深度。牙周探诊检查使用的探针是牙周探针，而探根面牙石时使用的是普通尖探针。
　　2.牙周探诊时无支点。
　　3.探诊时探针的角度和方向错误。应注意探针与牙根的长轴一致。
　　4.探诊力量过大。注意探入时力量要轻，力量过大会导致探入过深，并引起疼痛。
　　5.移动探针时探针在龈沟或牙周袋内水平划过。牙周探诊过程中探针的移动要提插式移动。
　　6.邻面探诊只在轴角处探查，未探入龈谷最深部位。应注意采用邻面探诊的方法，以便能探入邻面最深部位。

　　牙髓温度测验（4分）
　　1.医嘱说明：向患者说明可能出现的感觉，并请患者在有感觉时示意。（0.5分）
　　2.隔离测试牙区域，棉球擦干待测牙面。（0.5分）
　　3.冷测：小冰棒或商品冷测罐；热测：烧热的牙胶棒。（0.5分）
　　4.测试位置：刺激源放置在牙齿的正常唇（颊）面中1/3处。（0.5分）
　　5.选择对侧同名正常牙作为对照牙，先测对照牙，再测测试牙。（1分）
　　6.测试反应描述：
　　正常＝患牙的反应程度和时间与对照牙相同。
　　敏感＝反应速度快，疼痛程度强，持续时间较长。
　　迟钝＝测试后片刻才有反应，或施加强刺激时才有微弱的感觉，还可包括迟缓反应疼痛。
　　无反应：反复测试，加大刺激强度均无反应者。（1分）

　　注意事项
　　1.必须以患者自身的正常牙作为对照。
　　2.测试对照牙与可疑牙时，二者被测试的条件应尽量一致，相同的部位，用相同的测试法，用相同的刺激强度等，以便于对比。
　　3.禁用两个可疑的牙齿互相对比，也不能在无对照的情况下仅根据测试牙对刺激的反应判断牙髓的状态。
　　4.冰棒冷测时，如有多个可疑牙，应从牙列后部向前逐个测验，以免冰水流入后牙，影响反应的客观性和准确性。
　　5.用牙胶热测时，牙面应保持湿润，以防止牙胶粘于牙面。
　　6.电测反应有假阳性和假阴性的问题。

　　常见问题
　　1.检查前未做必要的医嘱说明。
　　2.测试时未隔唾。
　　3.未选对照牙、对照牙选择错误，或测试顺序颠倒。
　　4.测试部位有病损或充填体。
　　5.冷测用三用枪的气或水。
　　6.牙胶热测时烫伤口腔软组织。
　　7.牙髓温度测验的结果用（+）、（-），或疼痛、不痛等表示。
　　8.牙髓电活力测验结果描述为敏感、迟钝等。
　　咬合关系检查（4分）
　　颞下颌关节检查（4分）
　　下颌下腺检查（4分）

　　
　　三、职业素质（3分）
　　1.医师仪表、仪态和着装：仪表端庄；仪态稳重；工作衣、口罩、帽子和手套整洁，穿戴正确。（1分）、
　　2.交叉感染的控制：戴手套前做好椅位和灯光的调节，戴手套后避免交叉感染。（1分）
　　3.爱伤意识：实行每一项操作前，向被检查者做适当的说明。检查动作轻柔，不引起被检查者的不适和损伤。（1分）

口腔执业医师实践技能（2020）-[应试]特色班