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口腔解剖生理学——第二章　口腔颌面颈部解剖

第04讲　颞下颌关节结构与运动

医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学

第02讲　医学伦理学（一）

查看课程讲义>>

　　>>口腔组织病理学需要从几方面复习？
　　>>如何才能将口腔组织病理学复习好？
　　口腔组织病理学属于基础性的学科，其内容在考试中也占有相当的比例，近几年在医考中考察的内容较细致，且加大了与临床学科相关内容的考察。

　　√第一部分组织学：包括牙体组织、牙周组织、黏膜、唾液腺，颞下颌关节。讲述各个结构的正常组织形态。这是后续所有疾病病理形态的基础。
　　√第二部分发育：包括颌面部发育、牙的发育。
　　√第三部分病理学改变：为此学科中的重点部分，是直接与临床疾病相关的基础内容，很多疾病的诊断要通过病理学的检查来得出结论，可以与其他学科中的相关疾病联系起来学习。

　　第一部分组织学：包括牙体组织、牙周组织、黏膜、唾液腺、（颞下颌关节）。讲述各个结构的正常组织形态。这是后续所有疾病病理形态的基础。
　　（1）牙体组织包括釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。这部分内容属于重点内容，知识点较多，考察较细，包括各组织的理化特性，组织学结构，及形成过程中的一些相关结构。
　　（2）牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨。主要考察各个组织的组织结构构成。
　　（3）口腔黏膜主要涉及上皮的组成和黏膜的分类。
　　（4）唾液腺中，涎腺的基本结构，涎腺的分布及结构特点可分类整理记忆。

01第一章　牙体组织

1.釉质	（1）理化特性（2）组织学特点（3）临床意义	掌握
2.牙本质	（1）理化特性（2）组织学特点（3）反应性变化（4）神经分布和感觉	掌握
3.牙骨质	（1）理化特性（2）组织学特点（3）生物学特性及功能	掌握
4.牙髓	（1）组织学特点（2）临床意义	掌握

　　牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。
　　釉质为特化的上皮组织，而牙本质、牙骨质和牙髓则属结缔组织。

　　

第一节　釉质

　　>>釉质（enamel）为覆盖于牙冠部表面的一层硬组织。
　　>>厚约2mm～2.5mm，向牙颈部则逐渐变薄。
　　>>釉质外观呈乳白色或淡黄色。　　
　　>>高度矿化
　　无细胞性
　　上皮细胞分泌、继而矿化
　　基质不含胶原

　　
　　—、理化特性
　　1.釉质是人体中最硬的组织。
　　2.釉质中无机物占总重量的96%～97%。
　　牙釉质中体积（质量）比，无机物∶水∶有机物为86（96）∶12（3）∶2（1）
　　釉质晶体相似于羟基磷灰石Ca₁₀（PO4）₆（OH）₂。
　　3.釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大类。
　　（1）釉原蛋白：调控晶体生长方向和速度，在釉质发育分泌期达90%，主要分布于晶体间隙，成熟釉质中基本消失。
　　（2）非釉原蛋白：促进晶体成核和影响晶体生长形态。包括釉蛋白、成釉蛋白和釉丛蛋白。
　　（3）釉基质蛋白酶：包括金属蛋白酶和丝氨酸蛋白酶等。主要参与釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的修饰与剪接，而丝氨酸蛋白酶主要分解釉质成熟期晶体之间的釉原蛋白，为釉质晶体的进一步生长提供空间。

　　
　　二、组织学特点
　　（一）釉柱　釉柱是细长的柱状结构，
　　起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙表面。　
　　窝沟处：向窝沟底部集中、牙颈部：水平。直径4～6μm。
　　√绞釉：釉柱直径在表面者较深部的稍大，釉柱近表面1/3较直，而内2/3弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉。
　　√釉柱鞘：在一个釉柱尾部与相邻釉
　　柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐
　　的间隙，称为釉柱间隙，构成了釉柱头
　　部清晰、孤形的边界，即所谓的釉柱鞘。

　　（二）施雷格线　　　
　　形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。
　　成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。（亮区为釉柱纵断区，暗区为横断区。）
　　（三）无釉柱釉质　近釉质牙本质界最先形成的釉质、多数乳牙和恒牙表层约30μm厚的釉质均看不到釉柱结构，晶体相互平行排列，称为无釉柱釉质。
　　成因：内层—Tomes突尚未形成
　　　　　外层—成釉细胞分泌停止、Tomes突退缩。

　　（四）釉质生长线又称芮氏线
　　1.形态
　　纵磨片—牙尖部环行包绕牙尖，近牙颈处呈斜行线。
　　横磨片—深褐色同心环状.
　　成因：釉质周期性的生长速率改变。5～10天釉质沉积的厚度。
　　2.新生线：乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常见一条加重的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。

　　（五）釉板
　　形态：垂直于牙面的薄层片状结构，可贯穿整个釉质的厚度。
　　成因：釉柱成熟不全。是龋齿侵入途径，但大多无害。
　　（六）釉丛
　　形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。其高度为釉质厚度的1/5～1/4。
　　成因：有机物含量高，是釉质中薄弱区。
　　（七）釉梭
　　成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大
　　的突起留在釉质内。

　　（八）釉质牙本质界　
　　釉质和牙本质的交界不是一条直线，而是由许多小弧形线相连而成。
　　小凹突向牙本质，而凹面与成釉细胞托姆斯突的形态相吻合。

形成	特点	实质
釉质牙本质界	弧形线的凸面突向牙本质，凹面向着牙釉质	增大了釉质和牙本质的接触面
釉梭	起始于釉牙本质界突入牙釉质内的纺锤状结构	成牙本质细胞突起末梢穿过釉牙本质界后被牙釉质包埋
釉丛	起于釉牙本质界呈草丛状向牙釉质散开，高度1/5～1/4	釉丛中的有机物含量较高，故被认为是釉质中的薄弱区
釉板	起自牙釉质表面，止于牙釉质内或釉牙本质界	釉板内含有较多的有机物，可能成为细菌扩展的途径

生长、排列	特点	实质
釉面横纹	呈节律性4μm生长	节律性沉积
釉质生长线	纵—牙尖部环行包绕牙尖横—深褐色同心环状	实质上是牙釉质发育的间歇线
绞釉	外1/3较直，内2/3弯曲	对抗剪切力
施雷格线	宽度不等的明暗相间带，分布在釉质厚度的内4/5	釉柱排列方向的改变而产生

　　三、临床意义
　　1.随着年龄的增长，有机物等进入釉质而使其颜色变深和通透性下降，釉质代谢减缓。
　　2.临床上常用氟化物来预防釉质龋的发生。
　　3.在釉质的咬合面有小的点隙和狭长的裂隙。
　　4.绞釉的排列方式可增强釉质的抗剪切强度。但避免无釉质。
　　5.在对无釉柱釉质，尤其是乳牙进行酸蚀处理时，应适当延长酸蚀时间。
　　

　　A.绞釉　　　B.施雷格线
　　C.无釉柱釉质 D.釉小皮
　　E.釉面横纹

【例题】位于牙齿切缘和牙尖处，可以增强釉质抵抗咬合力的结构是


	『正确答案』A 『答案解析』绞釉：釉柱直径在表面者较深部的稍大，釉柱近表面1/3较直，而内2/3弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉。作用为对抗剪切力。

【例题】分布在釉质厚度的内4/5处，改变入射光角度可以使明暗带发生变化，称为


	『正确答案』B 『答案解析』施雷格线：形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。

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