口腔执业实践技能（2023）-应试技巧-应试技巧

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应试技巧

第01讲　实践技能应试技巧（一）

查看课程讲义>>

　　技能考试高分秘籍
　　（应试技巧）

技能	内容	时间	分值
第一考站	职业素养、无菌操作、口腔检查	20min	24
第二考站	口腔基本操作	36min	40
第三考站	急救技术	6min	10
第四考站	病史采集	15min	5
第五考站	病例分析	15min	18
第六考站	健康教育	3min	3
合	指定能过	80min	100

　　考察内容：口腔规范，动手能力，临床思辨，沟通能力
　　课程思路：理论→口诀→演示→容易出现的问题

第一考站 24分/20分钟	职业素养（3分）	1.仪表着装（1分） 2.交叉感染控制（1分） 3.爱伤意识（1分）
	无菌操作（4分）	1.洗手戴手套（2分） 2.口腔黏膜消毒（2分）
	口腔检查（17分）	1.口腔全面检查（13分） 2.口腔特殊检查（4分）

　　内容固定，平日模拟
　　必拿20分！！
　　1.仪表着装（1分）
　　重视，衣长，便捷
　　2.交叉感染控制（1分）
　　防护等
　　3.爱伤意识（1分）
　　你没事吧？

　　1.洗手戴手套（2分）
　　洗手口诀：内外夹弓大立（腕×）
　　戴手套注意：干燥，内边，套过双侧袖口
　　2.口腔黏膜消毒（2分）
　　1.术区在使用消毒剂之前未用干棉球擦干。
　　2.涂擦消毒剂方式错误，如由外向内擦或无规则涂抹。
　　3.消毒剂蘸取过多，涂擦时在黏膜表面流淌。

　　1.口腔全面检查（13分）
　　口腔一般检查：视探叩扪动（试探抠门洞）
　　1）后牙松动度检查时使用镊子夹持后牙牙冠，而非抵住（牙合）面。
　　2）结果仅记录为松动和不松动。
　　
　　2.口腔特殊检查（4分）
　　牙髓活力测试注意事项：（温度测试+电活力测试）
　　1.检查前未做必要的医嘱说明。
　　2.测试时未隔唾。
　　3.未选对照牙、对照牙选择错误，或测试顺序颠倒。
　　4.测试部位有病损或充填体。
　　5.冷测用三用枪的气或水。
　　6.牙胶热测时烫伤口腔软组织。
　　7.牙髓温度测验的结果用（+）、（－），或疼痛、不痛等表示。
　　8.牙髓电活力测验结果描述为敏感、迟钝等。

　　温度测验结果：
　　正常：牙髓正常
　　敏感：一过性敏感（可复性牙髓炎）
　　　　　敏感or激发痛（不可复性牙髓炎）
　　迟钝：包括迟钝（牙髓钙化）
　　　　　迟缓性痛（慢性牙髓炎or部分牙髓坏死）
　　无反应：死髓牙or无髓牙

　　牙周探诊检查：
　　支点！！口内口外均可
　　6个位点：颊侧近中、中央、远中位点及舌（腭）侧近中、中央、远中位点。
　　1.探针选择错误　用尖探针探牙周袋深度。牙周探诊检查使用的探针是牙周探针，而探根面牙石时使用的是普通尖探针。
　　2.牙周探诊时无支点　注意探诊检查时要有支点。
　　3.探诊时探针的角度和方向错误　　应注意探针与牙体的长轴一致。
　　4.探诊力量过大　　注意探入时力量要轻，力量过大会导致探入过深，并引起疼痛。
　　5.移动探针时探针在龈沟或牙周袋内水平划过　牙周探诊过程中探针的移动要提插式移动。
　　6.邻面探诊只在轴角处探查，未探入龈谷最深部位　应注意采用邻面探诊的方法，以便能探入邻面最深部位。

　　咬合关系检查
　　观察并记录患者上下颌牙列咬合在正中（牙合）（最大牙尖交错位）时上下颌牙的咬合关系，内容包括磨牙的近远中咬合关系，前牙覆（牙合）、覆盖关系和中线位置关系。
　　咬合关系检查时，患者必须咬合在正中（牙合）位置，即最大牙尖交错位。如果患者未咬合在正中（牙合），下颌前伸或左右偏斜，会导致咬合关系检查结果不准确。

　　颞下颌关节检查
　　（一）面型及关节动度检查
　　（二）下颌运动检查
　　（三）咀嚼肌及关节区触诊检查
　　（四）咬合关系检查

　　下颌下腺检查
　　双合诊
　　由后向前
　　口内检查时应戴手套

第二考站口腔基本操作抽2－3个 40分/36分钟	1.开髓术（20分） 2.磨牙邻（牙合）面洞制备（20分） 3.龈上洁治术（10分） 4.窝沟封闭术（10分） 5.橡皮障隔离术（10分）	口内
	6.牙拔除术（20分） 7.局部麻醉（20分） 8.颌面部绷带包扎技术（10分）* 9.牙槽脓肿切开引流术（10分）* 10.口内缝合术（20分）*	口外
	11.上下颌牙列印模制取（20分） 12.下颌第一磨牙铸造冠（20分） 13.磨牙邻（牙合）面合金嵌体（20分）*	口修

　　先攻简单，迎难而上
　　必拿20分！！

　　第二考站
　　（记忆技巧大课中会展开详细说）
　　容易出现的操作方法不规范问题
　　1.医、患体位欠佳；
　　2.不用口镜观察；
　　3.器械选择或握持不当，没有支点；
　　4.持续施压钻磨，涡轮钻不予冷却；
　　5.操作顺序混乱，遗漏步骤。

　　窝沟封闭术
　　物品准备：综合治疗椅、三用枪、低速手机、吸唾器、光固化灯、口镜、探针、镊子、小毛刷、棉卷、酸蚀剂、封闭剂等。
　　操作步骤：
　　1.清洁牙面：探针清除窝沟中残余的清洁剂
　　2.酸蚀：棉纱球隔湿，牙尖斜面的2/3。恒牙20～30秒，乳牙60秒。
　　3.冲洗和干燥：边冲洗边用排唾器吸干，冲洗后立即更换干棉卷隔湿
　　4.涂布封闭剂：覆盖全部酸蚀面，排出窝沟内的空气
　　5.固化：照射距离约离牙尖1mm
　　6.检查：探针进行全面检查
　　注意事项：
　　1.酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。干燥后酸蚀牙面呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象也应重新酸蚀。
　　2.封闭前保持牙面干燥、不被唾液污染是封闭成功的关键，因此操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，当唾液污染了酸蚀牙釉质时，应彻底清洗干燥，重复酸蚀后才能涂布封闭剂。
　　3.在吹干牙面以前通过向口镜上吹气来检查压缩空气是否有污染，因为油或水污染的压缩空气吹干牙面时可使一层油膜或水膜覆盖酸蚀面，影响树脂渗入牙釉质。
　　4.在不影响咬合的情况下封闭材料尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，如果封闭剂没有填料可不调（牙合），如使用含有填料的封闭剂，且咬合过高，应调整咬合。

　　橡皮障隔离术
　　材料和工具：橡皮障隔离系统主要由橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳和橡皮障支架组成。辅助工具包括打孔模板、牙线、润滑剂、楔线、暂封材料、吸引器、剪刀、咬垫等，根据情况选择使用。
　　1.术区准备：牙线检查接触点，并使邻面光滑
　　2.选择橡皮布：暗面朝向术者，大小要能完全盖住口腔
　　3.打孔：橡皮布对着牙齿的一面在打孔区周固涂上一层润滑剂，口角处也应涂上润滑剂
　　4.选择橡皮障夹：有翼或无翼（W）、喙的形态（A）
　　5.放置橡皮障：翼法、橡皮布优先法、弓法、橡皮障夹优先法等
　　6.拆卸橡皮障：单颗－夹－支架+布
　　　　　　　　　多颗牙或邻面洞－剪－夹－支架+布
　　橡皮障隔离术的注意事项
　　1.橡皮障夹就位时需要反复确认需要治疗的牙位，治疗操作前必须再次确认，防止牙位错误。
　　2.注意保护牙龈和黏膜，避免软组织损伤。
　　3.橡皮布应紧紧包裹牙颈部，无破损或渗漏。可以使用窝洞暂封剂或橡皮障封闭剂封闭潜在的间隙；也可以在牙颈部用牙线结扎以利于保持橡皮布在牙颈部收紧。
　　4.对于全身情况较差或有精神疾患的患者，需要随时观察全身情况的变化和患者的反应，因此不推荐安放橡皮障。

　　龈上洁治术
　　用于前牙者：有直角形洁治器、大镰刀形洁治器。其工作端、颈、柄在同一平面上。
　　用于后牙者：弯镰刀形洁治器，成对，其颈部形成一定角度，使工作端适应后牙外形，因其形似牛角形，也称牛角形洁治器。
　　后牙颊舌面色素的去除也可用左右成对的锄形洁治器。
　　
　　容易出现的问题及注意事项
　　1.医患体位不佳
　　2.器械选择不当
　　3.洁治时无支点或支点不稳固
　　4.操作中洁治器的尖端离开牙面刺伤牙龈
　　5.操作中洁治器面与牙面的角度不正确
　　6.操作中用力方式不正确
　　7.洁治中对牙龈造成损伤
　　8.洁治完成后忘记用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区

　　G.V.Black Ⅱ类洞制备术（磨牙邻（牙合）面洞）
　　常用器械：喷水高速涡轮机头、低速弯机头和三用枪。
　　常用的钻针有：涡轮裂钻、低速弯机头用球钻和倒锥钻。

　　磨牙开髓术
　　裂钻、球钻（圆钻）、长柄球钻或长颈球钻、探针和根管口探针、根管锉或扩大器
　　
　　常见的问题有：
　　1.操作方法不规范　①医、患体位欠佳；②不用口镜观察；③器械选择或握持不当，没有支点；④持续施压钻磨，涡轮钻不予冷却；⑤操作顺序混乱，遗漏步骤。
　　2.入口洞形欠佳　位置错误、形态不规范、洞口过大过小。
　　3.不能建立进入根管的顺畅通道
　　（1）未打开髓腔，仅在牙本质深洞洞底所对应的根管口位置钻了3～4个穿髓孔，而误当作了根管口。
　　（2）髓室顶未揭净，髓腔暴露不充分，用探针小弯端四壁探查，仍有可钩挂主探针尖之处。
　　（3）髓室侧壁牙本质领未去除，遮挡根管口，甚至遗漏根管。
　　4.牙体组织过度破坏
　　（1）髓壁磨除过多，形成凹陷，髓室呈“啤酒桶”形状，或出现台阶、侧壁穿孔。
　　（2）磨损髓室底，自然形态遭破坏，甚至穿孔。
　　（3）形成薄壁弱尖。

　　口腔局部麻醉
　　物品准备：口腔检查器、口腔黏膜消毒药物、棉签和干棉球、配备5号黏膜针头的5ml一次性注射器为口腔局部麻醉所需的器械。
　　实践技能考试时，局部浸润麻醉以及除上牙槽后神经阻滞麻醉和下牙槽神经阻滞麻醉以外的传导阻滞麻醉，均在仿头模上进行；上牙槽后神经阻滞麻醉和下牙槽神经阻滞麻醉则在颅骨标本上进行。
　　浸润麻醉
　　（一）骨膜上浸润
　　（二）黏膜下浸润
　　阻滞麻醉
　　（一）上牙槽后神经阻滞麻醉
　　（二）腭前神经阻滞麻醉
　　（三）鼻腭神经阻滞麻醉
　　（四）下牙槽神经阻滞麻醉
　　（五）舌神经阻滞麻醉
　　（六）颊（颊长）神经阻滞麻醉

　　牙拔除术
　　物品准备
　　1.口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签。
　　2.配备口腔黏膜注射针头的注射器，适应不同需要的局部麻醉药物。
　　3.牙龈分离器、口腔外科专用刮匙。
　　4.各种类型的拔牙钳。
　　5.棉球、棉卷等敷料。
　　前牙
　　
　　前磨牙
　　
　　磨牙
　　
　　
　　下前牙
　　
　　下前磨
　　
　　下磨牙

　　易出现的问题及注意事项
　　作为一个完整的治疗过程，在完成牙拔除术时，应该特别注意技术细节及其完整性。
　　1.在各个环节中应时刻注意无菌观念，避免触碰非术区的组织，如唇、颊舌和其他牙等。
　　2.完整地完成手术操作，不可遗漏细节，如拔除前的牙龈分离、牙钳放置时避免夹伤牙龈组织、牙拨出后拔牙窝的挤压等。
　　3.注意口腔内软硬组织的保护，特别是牙脱位时对颌牙的保护和患牙周围的软组织保护等。

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