口腔执业-预防医学（2023）-基础学习[超值精品]

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第一节　绪　论

第01讲　绪　论

第四节　临床预防服务

第01讲　临床预防服务

查看课程讲义>>

　　临床预防服务概述
　　（一）临床预防服务
　　1.概念

临床预防服务	指医务人员在临床场所对“健康者”和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化预防干预措施来预防疾病和促进健康。
健康管理	指对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询、指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

　　2.临床预防服务内容
　　◆求医者健康咨询
　　◆健康筛检
　　◆免疫接种
　　◆化学预防
　　◆预防性治疗

　　3.临床预防服务原则
　　①重视危险因素收集；
　　②医患双方共同决策；
　　③以健康咨询与教育为先导；
　　④注重连续性；
　　⑤合理选择健康筛检的内容；
　　⑥根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。

　　（二）健康危险因素评估
　　1.概念
　　一种用于描述和评估个体的健康危险因素所导致的某一特定疾病或因为某种特定疾病而死亡可能性方法或工具。
　　具体的做法是：根据所收集的个体健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。
　　2.健康危险因素收集
　　收集个人健康信息是临床预防服务的第一步。
　　健康危险因素有：
　　环境危险因素、行为危险因素、生物遗传因素和卫生服务的危险因素。
　　临床预防服务中可以通过门诊获得就医者的健康信息。
　　3.危险度评估方法

患病危险性	将单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示强度，得出某种疾病相关因素的加权分数。
关系模型	采用多因素数理分析和统计学概率理论方法得出患病危险性与危险因素之间的关系。

　　（三）健康维护计划制订与实施
　　1.定义
　　在明确个人健康危险因素分布基础上，有针对性地制订将来一段时间内个体化的维护健康的方案，并以此来实施个性化的健康指导。
　　2.计划制订原则
　　①健康为导向；②个性化；③综合性利用；④动态性；⑤个人积极参与。
　　3.健康维护计划实施
　　建立健康维护流程表，与患者共同制订健康危险因素干预行动计划。

　　健康相关行为干预
　　（一）健康教育、健康促进

健康教育	提供获取健康知识、树立健康观念、掌握健康技能的机会，帮助他们作出有益健康的决定和生活行为方式的过程。
健康促进	协调人类与环境，规定个人与社会对健康各自所负责任，从而促使人们维护和提高他们自身健康过程。

　　（二）临床场所行为干预的基本模式
　　1.健康咨询
　　2.健康咨询基本模式（“5A模式”）：
　　①评估（Ask/Assess）；②劝告（Advise）；③达成共识（Agree）；④协助（Assist）；⑤安排随访（Arrange）。
　　3.健康咨询原则：①建立友好关系；②鉴定需求；③移情；④调动参与；⑤保守秘密；⑥尽量提供信息和资源。
　　4.帮助患者建立健康行为的要点：①提高认识；②分析决定因素；③制订可行的目标；④自我激励。

　　（三）烟草使用的行为干预
　　1.烟草使用与二手烟概念及危害
　　（1）不存在无害烟草制品，所有形式烟草制品都会危害健康。
　　二手烟：“被动吸烟”和“环境烟草烟雾暴露”，指不吸烟者吸入吸烟者呼出烟雾及卷烟燃烧产生烟雾。
　　二手烟暴露：非吸烟状态，每周至少1天，每天至少15分钟暴露于烟草烟雾。
　　（2）烟草使用危害：各种。
　　2.烟草依赖疾病
　　使用烟草一定时间后，就可以成瘾，即所谓的烟草依赖疾病。本质是尼古丁依赖。
　　3.临床戒烟指导
　　5A戒烟法：
　　Ask询问所有患者关于吸烟的问题；
　　Advise建议吸烟者戒烟；
　　Assess评估吸烟者的戒烟意愿；
　　Assist 提供戒烟药物或者行为咨询治疗等；
　　Arrange安排随访。

　　临床场所提高不愿戒烟者戒烟动机快速干预策略及措施可归纳为5个“R”（“5R法”）。

相关性（Relevance）	认识戒烟与他们密切相关，越个体化越好。
危险性（Risk）	认识到吸烟潜在危险，强调他们最密切相关的。
益处（Rewards）	认识到戒烟益处，强调他们最密切相关的。
障碍（Roadblocks）	认识到戒烟中的障碍以及可以为其提供的治疗。
反复（Repetition）	反复加强戒烟动机的干预，不断鼓励积极戒烟

　　常用戒烟药物
　　联合使用一线药物已被证实是一种有效的戒烟治疗方法，可提高戒断率。有效的联合药物治疗包括：
　　长程尼古丁贴片（＞14周）＋其他NRT类药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）；
　　尼古丁贴片＋尼古丁吸入剂；
　　尼古丁贴片＋盐酸安非他酮。

　　（四）合理营养

营养	指人体摄取、消化、吸收、利用食物中营养物质满足机体生理需要的过程。
营养素	食物中所含的营养成分。 5大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质。生理功能： ①提供能量； ②构成细胞组织，供给生长、发育和自我更新所需材料； ③调节机体生理活动。

　　膳食营养素参考摄入量

平均需要量（EAR）	某一特定群体中个体对某营养素需要量的平均值。
推荐摄入量（RNI）	满足特定群体97%～98%个体需要的摄入水平。
适宜摄入量（AI）	通过观察或实验获得的健康人群某种营养素摄入量。
可耐受最高摄入量（UL）	指平均每日摄入营养素的最高限量。
宏量营养素可接受范围（AMDR）	蛋白质、脂肪和碳水化合物理想摄入量范围。
预防非传染性慢性病建议摄入量（PI）	非传染性慢性病一级预防为目标提出的必需营养素每日摄入量。
特定建议值（SPL）	传统营养素以外的某些膳食成分的建议摄入量。

　　人体必需营养素及能量

蛋白质	轻体力活动成年男子推荐摄入量为65g/d，女子55g/d；成人蛋白质摄入占膳食总能量10%～12%，儿童青少年为12%～14%。
脂类	成年人脂肪AI为占每日总能量20%～30%。
碳水化合物	占膳食总能量的55%～65%。膳食纤维建议健康成年人20～25g/d。
能量	18～49岁轻体力劳动男性5250kcal/d，女1800kcal/d。
矿物质	正常成人钙AI：800mg/d；铁AI：男性12mg/d，女性20mg/d；成年男子锌：12.5mg/d，女子7.5mg/d。
维生素	维生素A：男性800μgRE/d，女性700μgRE/d，UL 3000μgRE/d。维生素D：10μg/d。1μg维生素D＝40IU。维生素C：100mg/d。维生素B₁：男性1.4mg/d，女性1.2mg/d。维生素B₂：男性1.4mg/d，女性1.2mg/d。叶酸推荐摄入量（RNI）：成年人为400μgDFE/d，孕妇为 600μgDFE/d，乳母为550μgDFE/d.

　　平衡膳食
　　（1）平衡膳食：指提供给机体种类齐全、数量充足、比例合适的能量和各种营养素，并与机体的需要保持平衡，进而达到合理营养、促进健康、预防疾病的膳食。
　　（2）基本要求：①提供种类齐全、数量充足、比例合适的营养素；②保证食物安全；③科学的烹调加工；④合理的进餐制度和良好的饮食习惯。
　　膳食指南：《中国居民膳食指南》（2022年版）
　　①食物多样，合理搭配；
　　②吃动平衡，健康体重；
　　③多吃蔬果、奶类、全谷大豆；
　　④适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；
　　⑤少盐少油，控糖限酒；
　　⑥规律进餐，足量饮水；
　　⑦会烹会选，会看标签；
　　⑧公筷分餐，杜绝浪费。

　　中国居民平衡膳食宝塔（2022）

　　（五）身体活动促进
　　1.身体活动
　　也称体力活动，是指骨骼肌收缩导致机体能量消耗明显增加的各种活动。
　　2.身体活动益处
　　①中等强度身体活动，改善健康状况和生活质量；
　　②强度较小的身体活动也有促进健康的作用；
　　③适度增加身体活动量可以获得更大健康效益；
　　④不同身体活动促进健康作用不同。
　　3.身体活动伤害

　　4.有益健康身体活动推荐量
　　《中国人群身体活动指南（2021）》
　　（1）2岁及以下儿童
　　1）每天与看护人进行各种形式互动式玩耍；
　　2）能独立行走幼儿每天进行至少180分钟（3小时）身体活动；
　　3）受限时间每次不超过1小时；
　　4）不建议看各种屏幕。
　　（2）3～5岁儿童
　　1）每天要进行至少180分钟的身体活动，其中包括60分钟的活力玩耍，鼓励多做户外活动；
　　2）每次静态行为不超过1个小时；
　　3）每天视屏时间累计不超过1小时。

　　（3）6～17岁儿童青少年
　　1）每天进行至少60分钟中等强度到高强度的身体活动，且鼓励以户外活动为主；
　　2）每周至少进行3天肌肉力量练习和强健骨骼练习；
　　3）减少静态行为，每次静态行为持续不超过1个小时，每天视屏时间累计少于2小时。
　　（4）18～64岁成年人
　　1）每周进行150 ～ 300分钟中等强度或75～150分钟高强度有氧活动，或者等量的中等强度和高强度有氧活动组合；
　　2）每周至少进行2天肌肉力量练习；
　　3）保持日常身体活动，并增加活动量。

　　（5）65岁及以上老年人
　　1）成年人的身体活动推荐同样适用于老年人；
　　2）要坚持平衡能力、灵活性和柔韧性练习；
　　3）如果身体不允许每周进行150分钟中等强度身体活动，应尽可能地增加各种力所能及的身体活动。
　　（6）慢性病患者
　　1）慢性病在进行身体活动前应咨询医生，并在专业人员指导下开始进行；
　　2）如身体允许，可参照同龄人的身体活动推荐；
　　3）如身体不允许，仍鼓励根据自身情况进行规律的身体活动。不强调强度，但强调规律。

合理营养的基本原则不包括　　A.摄取食物应保持各种营养素的平衡　　B.食物对人体无害　　C.合理烹调加工，提高消化率，减少营养的损失　　D.食品多样化，感观性状良好，促进食欲，增加饱腹感　　E.多食用含蛋白质高的食物


	『正确答案』E 『答案解析』合理营养的基本原则包括：摄取食物应保持各种营养素的平衡；食物对人体无害；合理烹调加工，提高消化率，减少营养的损失；食品多样化，感观性状良好，促进食欲，增加饱腹感。合理营养不包括多食用含蛋白质高的食物，应选择E项。

不是临床预防服务要求的是　　A.慢性病的自我管理　　B.健康筛检　　C.化学预防　　D.健康教育　　E.免疫接种


	『正确答案』A 『答案解析』临床预防服务的内容：（1）求医者的健康咨询；（2)健康筛检；（3）免疫接种；（4）化学预防；(5）预防性治疗。不是临床预防服务要求的是A项。

下述二手烟的特点错误的一项是　　A.又称被动吸烟　　B.为环境烟草烟雾暴露　　C.是吸入卷烟产生的烟雾　　D.每周至少有1天暴露在烟草烟雾中30分钟　　E.不到一天者不计入二手烟暴露


	『正确答案』D 『答案解析』二手烟暴露的定义为非吸烟状态，每周至少1天，每天至少15分钟暴露于烟草烟雾。所以D项错误。