临床助理-心血管系统（2017）-基础学习班

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心律失常

第01讲　心律失常（一）

原发性高血压

第01讲　原发性高血压（一）

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　　基础知识准备
　　影响血压因素
　　血管阻力
　　血管内血量
　　血压
　　血液对血管壁产生的侧压力

　　通过机制引发的思考
　　使血少→利尿
　　使心率减慢，心收缩力减弱→β阻滞剂
　　扩血管→钙拮抗剂，ACEI，ARB
　　血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI
　　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：ARB

　　高血压的概念
　　原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。
　　在未服降压药物状态下2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压。
　　两非一多

【例题】诊断高血压依据的血压值的测量方法是　　A.未用降压药的情况下，2次以上非同日血压值的均值　　B.未用降压药的情况下，2次以上同日血压值的均值　　C.用降压药的情况下，2次以上非同日血压值的均值　　D.用降压药的情况下，2次以上同日血压值的均值　　E.休息5分钟后测定的血压值


	『正确答案』A

　　肢体血压不同的问题
　　正常：
　　下肢＞上肢（20-40mmHg）
　　右＞左（10-20/10mmHg）
　　粗

　　异常：
　　下肢血压低于或者等于上肢血压
　　提示主动脉或股动脉动脉硬化、动脉狭窄等病变。
　　窄

　　示意图

【例题】男26岁。上肢血压180～200／100～110mmHg，下肢血压140／80mmHg。其高血压原因应考虑为继发于　　A.皮质醇增多症　　B.主动脉缩窄　　C.嗜铬细胞瘤　　D.原发性醛固酮增多症　　E.单侧肾动脉狭窄


	『正确答案』B

　　血压水平分级
　　低标准分级特点
　　20进制/10进制

类别	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）
理想血压正常高值 1级高血压（“轻度”） 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压	＜120 120～139 140～159 160～179 ≥180 ≥140	＜80 80～89 90～99 100～109 ≥110 ＜90

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二十进制　　　　　　　　　十进制

　　低标准分级
　　当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准 ----门槛很低，准入标准低。
　　例：140/80mmHg 120/90mmHg 也是高血压
　　190/100mmHg---三级
　　170/110mmHg---三级
　　往高里选

　　症状
　　①起病缓慢，早期常无症状，往往在体格检查时发现血压升高。
　　②可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣等症状。症状与血压水平并不一定相关。
　　起病慢
　　非特异
　　体征
　　血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。

　　抬举性心尖区搏动
　　心尖搏动向左下移位

　　主动脉区可听到第二心音亢进

　　恶性高血压（急进型高血压）
　　临床征象：
　　1.发病急多见中、青年；
　　2.DBP≥130mmHg ；
　　3.眼底Ⅳ级或Ⅲ级；（出血，渗出，视乳头水肿）
　　4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不全，可有心、脑功能障碍；（蛋白尿，血尿）
　　5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，脑卒中。
　　眼，肾
　　舒张压≥130mmHg

　　
　　正常肾脏
　　
　　高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状

　　高血压靶器管损害

【例题】关于恶性高血压，以下哪项是错误的　　A.有进行性肾功能损害　　B.血压升高进展快　　C.舒张压大于130mmHg 　　D.舒张压常小于130mmHg 　　E.眼底可见视乳头水肿、渗出和出血


	『正确答案』D

【例题】男，32岁，发现血压增高3年，近1年血压持续为（170～200）/（130～140） mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为　　A.急性视盘病变　　B.脑出血　　C.恶性高血压　　D.脑梗死　　E.高血压脑病


	『正确答案』C

　　诊断与鉴别诊断
　　测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。
　　高血压的诊断必须是在未用降压药物情况下2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。
　　两非一多

　　鉴别
　　1.原发性醛固酮增多症
　　2.肾血管性疾病
　　3.慢性肾脏疾病
　　4.嗜铬细胞瘤
　　5.库欣综合征（皮质醇增多症）

【例题】最常见的继发性高血压是　　A.肾血管性高血压　　B.原发性醛固酮增多症　　C.肾实质性高血压　　D.皮质醇增多症　　E.嗜铬细胞瘤


	『正确答案』C

　　6.其他疾病
　　（1）睡眠呼吸暂停综合征
　　（2）主动脉缩窄
　　（3）药物所致的高血压
　　长期糖皮质激素治疗
　　女性避孕药
　　（4）甲状腺或甲状旁腺疾病
　　（5）肾素瘤、生长激素瘤或泌乳素瘤

　　危险分层
　　依据
　　1.血压水平
　　2.危险因素
　　3.靶器官损害
　　4.并发症或糖尿病
　　危、压
　　靶、并

	血压（ mmHg ）
其他危险因素及病史	1 级 SBP 140～159或DBP90～99	2 级 SBP 160～179或 DBP100～109	3 级SBP≥180或DBP≥110
无危险因素	低危	中危	高危
1～2个危险因素	中危	中危	极（很）高危
≥3个危险因素或靶器官损害	高危	高危	极（很）高危
并发临床情况或糖尿病	极（很）高危	极（很）高危	极（很）高危

　　心血管疾病的危险因素：

吸烟

高脂血症（总胆固醇＞5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.3mmol/L）
高血糖
肥胖（体重指数＞28kg/㎡）

年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）
早发心血管疾病家族史
（一级亲属发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）

【例题】男性65岁，发现血压升高10年，未规律服药，测血压经常为165/100mmHg，身高170cm，体重达100kg，抽烟史30年，每天10支左右，血胆固醇7.2mmol/L 　　A.高血压一级高危　　B.高血压二级低危　　C.高血压二级中危　　D.高血压二级高危　　E.高血压二级极高危


	『正确答案』D 　　高血压二级高危

　　做题步骤：
　　1.判断血压分级
　　2.判定危险因素数量
　　3.画表得答案

　　
　　2级
　　4个危险因素

　　危险分层
　　依据
　　1.血压水平
　　2.危险因素
　　3.靶器官损害心脑肾眼、外周
　　4.并发症或糖尿病心脑肾眼、外周

　　靶器官损害
　　左心室肥厚；心
　　蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高；肾
　　超声或X线证实有动脉粥样斑块；脑及外周动脉
　　视网膜动脉局灶或广泛狭窄。眼

　　并发临床疾病
　　脑血管疾病
　　缺血性卒中
　　脑出血
　　短暂性脑缺血发作
　　心脏疾病
　　心肌梗死
　　心绞痛
　　冠状动脉血运重建
　　充血性心力衰竭
　　肾脏疾病
　　糖尿病肾病
　　肾功能失代偿期（血肌酐＞177mmol/L或2.0mg/dl）
　　血管疾病
　　主动脉夹层
　　有症状的动脉疾病
　　视网膜病变
　　出血或渗出
　　视乳头水肿

【例题】在我国，高血压病最常见的并发症是　　A.尿毒症　　B.高血压危象　　C.心力衰竭　　D.主动脉夹层　　E.脑血管意外


	『正确答案』E

　　降压治疗
　　降压治疗目的
　　减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
　　血压控制目标值
　　血压控制目标值至少＜140/90mmHg。
　　糖尿病或慢性肾脏病合并高血压＜130/80mmHg。
　　老年收缩期性高血压，收缩压控制在150mmHg以下，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg。
　　降压治疗的目标
　　糖尿病，肾病 130/80mmHg

　　老年
　　收缩压140～150mmHg
　　舒张压＜90mmHg
　　但不低于65～70mmHg

【例题】高血压合并糖尿病或肾脏疾病患者，降血压治疗时应使血压最终降至的水平是　　A.140/90mmHg以下　　B.130/80mmHg以下　　C.140/95mmHg以下　　D.150/90mmHg以下　　E.160/90mmHg以下


	『正确答案』B

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