临床执业-儿科（2017）-基础学习班

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第二章　生长发育

第01讲　生长发育

查看课程讲义>>

生长发育	（1）小儿生长发育的规律（2）体格生长常用指标（3）骨骼发育和牙齿发育（4）运动和语言发育

　　
　　一、小儿生长发育的规律
　　（一）生长发育是一连续的、有阶段性的过程
　　（二）各系统、器官的生长发育不平衡
　　（三）生长发育的一般规律
　　（四）生长发育的个体差异
　　神经系统：先快后慢；
　　生殖系统：先慢后快；
　　体格发育：快→慢→快；
　　淋巴系统：越来越快。
　　由上到下、由近到远；
　　由粗到细、由低级到高级；
　　由简单到复杂的规律。
　　遗传、环境等。

　　
　　二、体格生长
　　
　　※体格生长常用指标
　　1.体重——反应近期营养的敏感指标；
　　2.身高——反应远期营养…
　　3.头围——反应神经系统、颅骨的发育，及颅内病变；
　　4.胸围——与头围的增长相比较，反应生长发育。

　　1.体重
　　☆ 生理性体重下降
　　表现：出生后3～4日内，至7～10日体重逐渐恢复至出生时的体重。
　　正常值：不超过出生体重的3%～9%。
　　原因：由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。
　　☆ 体重增长的一般规律
　　出生后：前3个月每月增长700～800g；
　　4～6个月每月增长500～600g；
　　7～12个月每月增长300～400g。

　　☆ 体重计算公式
　　为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计小儿体重：

＜6个月龄婴儿体重	=出生体重 + 月龄×0.7
7～12个月	=6 + 月龄×0.25
2岁～12岁	=8 + 年龄×2

　　2.身高（长）
　　◇ 身高增长的一般规律
　　前半年---平均每月增长2.5cm；
　　后半年---平均每月增长1.5cm；
　　1岁到2岁---平均每月增长1cm；
　　2岁后到12岁前---平均每年约增加6～7cm。

身高（长）增长的一般规律
出生	6个月	1岁	2岁	＞2岁
50cm	65cm	75cm	87cm	= 75 + 年龄×7

　　◇ 上部量与下部量
　　上部量（坐高）：头顶至耻骨联合上缘
　　下部量：耻骨联合上缘至足底
　　上、下部量相等：12岁

　　3.头围
　　○测量方法：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。
　　○临床意义：在2岁内测量最有价值。头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于小头畸
　　形或脑发育不全。
　　
　　○正常值：
　　出生——34cm
　　3 个月——40cm
　　12个月——46cm
　　2岁——48cm
　　5岁——50cm

　　4.胸围
　　○ 测量方法：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度；
　　○ 临床意义：反应胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。
　　○正常值：出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm；
　　1周岁时与头围相等，约46cm。
　　○公式：胸围≈头围+年龄-1。

最接近1岁小儿体格生长指标的是　　A.体重10kg，身高75cm，头围46cm 　　B.体重11kg，身高80cm，头围48cm 　　C.体重12kg，身高85cm，头围50cm 　　D.体重8kg，身高65cm，头围42cm 　　E.体重9kg，身高70cm，头围44cm


	『参考答案』A

体重	出生	3个月	1岁	2岁
体重	3kg	6kg	9kg	12kg

身长	出生	3个月	6个月	1岁	2岁
身长	50cm	58cm	65cm	75cm	87cm

头围	出生	3个月	1岁	2岁	5岁
头围	34cm	40cm	46cm	48cm	50cm

　　
　　三、骨骼发育
　　1.头颅骨发育
　　2.脊柱发育
　　3.长骨骨化中心的发育
　　1.头颅骨发育

　　（1）前囟：
　　＊测量方法：对边中点连线；
　　＊正常值：出生时约1～2cm，1～2岁前闭合。
　　＊临床意义：
　　闭合过早→见于头小畸形；
　　闭合过迟→见于佝偻病、甲减、脑积水等；
　　前囟饱满、紧张、隆起→颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；
　　前囟凹陷→常见于脱水。

　　（2）后囟：出生时很小或已经闭合，一般于生后6～8周时闭合。
　　（3）骨缝：出生时稍分离或重叠，一般于生后3～4个月时闭合。

囟门闭合时间
后囟	骨缝	前囟
6～8周	3～4个月	1～2岁前

　　2.脊柱发育

关于小儿骨骼发育的描述，正确的是　　A.后囟最晚闭合的年龄是生后1个月　　B.脊柱出现第3个生理弯曲的年龄是2岁　　C.颅缝一般闭合的年龄是生后2个月　　D.前囟最晚闭合的年龄是生后10个月　　E.脊柱出现第1个生理弯曲的年龄是3个月


	『参考答案』E

　　3.长骨骨化中心的发育
　　＊骨龄：通过Ｘ线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目、出现时间、大小形态、干骺端融合时间，并与标准骨龄图谱进行比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为——骨龄；
　　＊拍片位置：婴儿早期应摄膝部X片；
　　年长采用左腕、掌、指骨正位Ｘ片；
　　＊公式：1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1
　　＊正常值：共10个，10岁出齐。

一健康儿童体健结果为：身高115㎝，体重20㎏。尚未开始换牙，腕部骨化中心数为7个。按照小儿生长发育的一般规律，其最可能的年龄是　　A.5岁　　B.4岁　　C.6岁　　D.7岁　　E.8岁


	『参考答案』C

　　
　　四、牙齿发育
　　☆ 总数：乳牙总数20颗，恒牙32个；
　　☆ 出牙时间：乳牙多于生后4～10个月开始萌出，
　　3岁前出齐；
　　☆ 出牙延迟：超过12个月尚未萌出为异常；
　　☆ 出牙数目：2岁内乳牙数≈月龄 -（4～6）

　　☆ 换牙：
　　6～12岁——按乳牙出牙顺序逐个以恒牙替换；
　　6岁——萌出第一颗恒牙，即第一磨牙（六龄齿）；
　　12岁——萌出第二颗恒磨牙；
　　18岁以后——萌出第三颗恒磨牙（智齿）。
　　☆ 恒牙的骨化：从新生儿时开始。

一个小儿，身高76cm，体重9.7kg。头围46.2cm，胸围46.1cm，出牙6颗。最可能的年龄是　　A.15个月　　B.10个月　　C.19个月　　D.12个月　　E.24个月


	『参考答案』D

　　
　　五、运动和语言的发育
　　（一）运动发育
　　（二）语言发育

　　（一）运动发育
　　1.大运动发育：
　　2个月抬头（3个月抬稳）；
　　6个月独坐一会儿（8个月能坐稳）；
　　7个月会有意识的翻身（滚）；
　　8个月会爬；
　　11个月能独站片刻；
　　1岁逐渐会走，15个月能走稳，18个月爬台阶；
　　2岁双足跳，30个月会单足跳；
　　3岁会跑，骑三轮车。

　　二抬四翻六会坐；
　　七滚八爬周会走；
　　1，2，3，走，跳，跑……
　　2抬3才稳，6坐8才稳
　　8 ～9爬，11能独站

　　2.精细运动发育：
　　4个月握持玩具；
　　6个月手摇玩具；
　　7个月玩具倒手；
　　9～10个月拇、示指对捏，喜撕纸；
　　12～15个月用汤勺，乱图画；
　　18个月堆2、3块儿积木；
　　2岁堆6、7块儿积木
　　4握6摇7倒手；
　　9捏10撕周涂鸦；
　　18盖房堆积木；

　　（二）语言发育
　　﹡语言发育三阶段——发音、理解、表达。
　　﹡哭叫阶段：1～2个月；
　　咿呀阶段：3～4个月；
　　单音阶段：5～6个月（无意识）
　　复音阶段：7～8个月（无意识）
　　单词阶段：1～2岁（有意识，会用词）
　　成语阶段： 3岁以后（短歌谣）

　　新生儿咿呀叫；
　　二月微微笑；
　　三到四月笑出声；
　　七八个月能把爸爸妈妈叫；
　　一岁说再见；
　　三岁唱歌谣；

一健康女婴，体重8kg，身长68cm，已能抓物、换手、独坐久，能发复音。其符合的最早月龄是　　A.13～15个月　　B.11～12个月　　C.9～10个月　　D.4～6个月　　E.7～8个月


	『参考答案』E

一个健康儿前囟1.0cm×1.0cm，体重7kg，刚能独坐一会儿、用手摇玩具，能认识熟人和陌生人，其月龄为　　A.3个月　　B.6个月　　C.8个月　　D.10个月　　E.12个月


	『参考答案』B

年龄	运动	语言	社交
新生儿	无规律不协调、紧握拳	哭叫	听到铃声全身运动减少
2个月	直立和俯卧位能抬头	发出和谐的喉音	微笑，眼随物动
3个月	仰卧变为侧卧	咿呀发声	看手
4个月	手能握持玩具	笑出声	抓面前的物体；自己玩手，见食物表示喜悦
5个月	两手各握一个玩具，抓物	喃喃发出单词音节	伸手取物；能辨别人声；看镜中人笑
6个月	能独坐一会，会摇玩具		能认识熟人和陌生人，自拉衣服，自握足玩
7个月	会翻身、自己独坐很久、玩具会换手	无意识发“爸爸”“妈妈”等复音	能听懂自己名字，自己握着饼干吃
8个月	爬！会扶着栏杆站起来、会拍手	重复大人发的简单音节	注意观察大人的行动、开始认识物体
9个月	试独站；会从抽屉取出玩具	能懂几个较复杂词句，如“再见”	看见熟人要求伸手抱
10～11个月	独站片刻；拇、示指对指拿东西	开始用单词，一个单词表示很多意义	会模仿成人动作，如招手、再见，会自己抱奶瓶喝奶
12个月	独走；弯腰捡东西会将圆圈套在棍子上	可有意识的叫人，能叫出物体的名字，会指自己的手、眼	对人和食物有喜憎之情、穿衣合作、用杯喝水
15个月	走得好、蹲着玩、叠一块方木	能说出几个词和自己的名字	能表示同意、不同意。
18个月	能爬台阶，有目标地扔皮球	能认识和指认身体各部分	能表示大小便；懂命令，会自己进食
2岁	双脚跳、画圆、用勺子吃饭	会说2～3个字构成的句子、单词	能完成简单动作，如捡东西，表达喜怒
3岁	能跑、会骑三轮车、会洗手、洗脸；穿脱简单衣服	能说短歌谣、数几个数	认识男女，培养儿童自制力的关键时期
4岁	能爬梯子、会穿鞋	能唱歌	能画人像
5岁	能单足跳、系鞋带	开始识字	能分辨颜色
6～7岁	参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸	能讲故事、开始写字	能数几十个数

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