临床执业-女性生殖系统（2018）-基础学习班

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绪　论

第01讲　流行病学定义、特点、用途

筛检及其评价

第02讲　筛检试验的评价

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　　妊娠——妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止。
　　妊娠到底是38周还是40周？
　　
　　妊娠到底是38周还是40周？
　　实际的妊娠（大约排卵日算起）—— 38周（266天）
　　临床的妊娠（LMP第一天算起）—— 40周（280天）

　　
　　一、受精及受精卵发育、输送与着床（了解）
　　（一）受精卵的形成
　　
　　受精发生在排卵后12小时内。
　　卵巢排出的卵子在输卵管壶腹部与峡部连接处与精子结合过程称为受精，整个过程约需24小时。

　　
　　获能→顶体反应→透明带反应→受精开始→受精完成

　　（二）受精卵发育与输送

　　（三）受精卵的着床
　　◎着床过程：定位→黏附→侵入。
　　◎着床条件：
　　①透明带消失（发育至晚期胚泡）
　　②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞
　　③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调
　　④孕妇体内有足量的孕酮
　　——子宫出现允许受精卵着床的窗口期（一个极短的敏感时间段）。

　　◎受精后子宫内膜的变化——蜕膜变

【例题】下列哪项不是受精卵着床的必备条件　　A.透明带消失　　B.合体滋养细胞形成　　C.子宫内膜蜕膜变　　D.囊胚和子宫内膜的发育必须同步　　E.有足量的孕酮支持


	『参考答案』C 『答案解析』子宫内膜蜕膜变是着床受精后子宫内膜的变化，故C不是受精卵着床的条件。　　受精卵着床的必备条件：①透明带消失（发育至晚期胚泡）；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内有足量的孕酮。

【例题】晚期囊胚在宫腔内着床的时间是在受精后　　A.第2～3天　　B.第4～5天　　C.第6～7天　　D.第8～9天　　E.第10～11天


	『参考答案』C 『答案解析』受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床（植入），故选C。

　　
　　二、胚胎、胎儿发育及生理特点（了解）
　　（一）胚胎、胎儿发育分期
　　1.胚胎受精后8周内的人胚，称为胚胎——是其主要器官结构完成分化的时期。
　　2.胎儿受精后9周起称为胎儿——是其各器官进一步发育渐趋成熟的时期。
　　3.妊娠时间——通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。

　　（二）不同孕龄胚胎胎儿发育特征
　　
　　各孕龄胎儿身长：

　　4周末：可以辨认出胚盘与体蒂。
　　8周末：初具人形，头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成，B型超声见心脏搏动。
　　12周末：胎儿身长约9cm，顶臀长6～7cm。外生殖器已发育，四肢可活动。
　　16周末：胎儿身长约16cm，顶臀长12cm，体重约110g。外生殖器可确认胎儿性别。出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色，头皮出现毛发。经产妇可感胎动。
　　20周末：胎儿身长约25cm，顶臀长16cm，体重约320g。开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心。
　　24周末：胎儿身长约30cm，顶臀长21cm，体重约630g。各脏器均已发育，出现眉毛。（出生后可有呼吸，但生存力极差。）
　　28周末：胎儿身长约35cm，顶臀长25cm，体重约1000g。眼睛半张开，出现眼睫毛。四肢活动好，有呼吸运动。出生后易患呼吸窘迫综合征。
　　32周末：胎儿身长约40cm，顶臀长28cm，体重约1700g。出现脚趾甲，睾丸下降，出生后可存活。
　　36周末：胎儿身长约45cm，顶臀长32cm，体重约2500g。乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端，生后能啼哭和吸吮。
　　40周末：胎儿身长约50cm，顶臀长36cm，体重约3400g。皮肤粉红。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。

　　（三）胎儿生理特点
　　1.循环系统
　　2.血液系统
　　3.呼吸系统
　　4.消化系统
　　5.泌尿系统
　　6.内分泌系统
　　7.生殖系统

　　1.循环系统
　　（1）解剖学特点
　　①脐带血管：一条脐静脉（动脉血）
　　两条脐动脉（静脉血）
　　②肺动脉→主动脉之间——有动脉导管
　　右心房→左心房之间——有卵圆孔
　　③动脉导管——生后2～3个月完全闭锁为动脉韧带
　　卵圆孔——多在生后6个月完全闭锁

　　
　　（2）血循环特点：
　　胎儿血循环的特点是——没有肺循环
　　胎儿体内无纯动脉血——而是动静脉混合血。
　　进入肝、心、头部及上肢的血液——含氧量较高及营养较丰富以适应需要。肝的血液含氧量最高。
　　注入肺及身体下半部的血液——含氧量及营养较少。
　　2.血液系统
　　（1）红细胞生成
　　受精后3周末红细胞生成主要来自卵黄囊；
　　妊娠10周肝是主要生成器官，以后骨髓、脾逐渐有造血功能；
　　妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为6.0×10¹²/L；
　　胎儿红细胞的生命周期短，为成人120日的2/3，需不断生成红细胞。
　　（2）血红蛋白生成
　　有原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白3种。
　　妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。
　　（3）白细胞生成
　　妊娠8周胎儿血循环出现粒细胞；妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。
　　妊娠足月时白细胞计数可高达（15～20）×10⁹/L。
　　3.呼吸系统
　　B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动；
　　妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，每分钟30～70次。
　　胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。
　　4.消化系统
　　（1）胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。
　　（2）肝：胎儿肝脏不能结合大量游离胆红素。在肝内少量形成的结合胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈黑绿色。
　　5.泌尿系统妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。通过胎儿排尿参与羊水循环。

　　6.内分泌系统
　　胎儿甲状腺是最早于6周发育的内分泌腺。12周能合成甲状腺素。
　　胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体完成雌三醇合成。
　　妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。
　　7.生殖系统及性腺分化发育
　　男性胎儿睾丸——于临产前降至阴囊内。
　　女性胎儿卵巢——在妊娠11～12周开始分化发育，副中肾管系统发育形成阴道、子宫、输卵管。外阴部缺乏5α-还原酶，外生殖器向女性分化发育。

【例题】胎儿甲状腺发育最早在　　A.妊娠2周　　B.妊娠4周　　C.妊娠6周　　D.妊娠8周　　E.妊娠12周


	『参考答案』C 『答案解析』胎儿甲状腺是最早于6周发育的内分泌腺，C正确。12周能合成甲状腺素。

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