临床执业-医学微生物学（2022）-基础学习[超值精品]

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医学微生物学

第01讲　医学微生物（一）第04讲　医学微生物（四）

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　　衣原体
　　一、生物学性状

生长特点	能通过细菌滤器，严格细胞内寄生，染色G^-
发育周期	原体	是发育成熟的衣原体，染色呈红色，具有高度感染性
发育周期	始体	无细胞壁，大而疏松，染色呈蓝色，不具感染性，为繁殖体形式，以二分裂繁殖

　　
　　二、主要病原性衣原体

沙眼衣原体	沙眼亚种	通过眼→眼及眼→手→眼，引起沙眼；通过性接触传播，引起泌尿生殖道感染和包涵体结膜炎
	性病淋巴肉芽肿亚种	主要通过性接触传播
	鼠肺炎亚种	不侵犯人类
肺炎衣原体（TWAR株）	感染途径	空气飞沫或呼吸道分泌物
肺炎衣原体（TWAR株）	所致疾病	肺炎、支气管炎等
鹦鹉热衣原体	感染途径	呼吸道或破损皮肤
鹦鹉热衣原体	所致疾病	鹦鹉热（人禽共患病）

　　
　　螺旋体
　　一、钩端螺旋体

形态和染色	形态	一端或两端弯曲呈钩状，电镜下可见外膜及两根内鞭毛
形态和染色	染色	G^-
培养特性	特点	液体培养基中呈半透明云雾状生长
所致疾病	钩体病	流感伤寒型、黄疸出血型、肺出血型、脑膜脑炎型、肾功能衰竭型
防治原则	预防	防鼠，灭鼠，加强对带菌家畜的管理
防治原则	治疗	首选青霉素

　　
　　二、密螺旋体—梅毒螺旋体

病原体特点	染色	镀银染色成棕褐色
	导致疾病	梅毒，人是梅毒的唯一传染源
	传播途径	性接触、垂直传染（母婴-先天性梅毒）、血液传播
疾病特点	一期梅毒	硬下疳
	二期梅毒	玫瑰疹、淋巴结肿大等，传染性强
	三期梅毒	梅毒心、树胶样肿、动脉瘤，主要体现在对组织的破坏，但传染性减少
防治	预防	洁身自好，性道德教育
防治	治疗	青霉素

　　
　　三、疏螺旋体

形态和染色	形态	3～10个稀疏而不规则的螺旋，有内鞭毛
形态和染色	染色	G^-，不易着色，染色呈紫红色
所致疾病（莱姆病）	传播媒介	硬蜱
	人群	户外工作者或旅行者
	表现	慢性游走性红斑，并可累及心脏、神经和关节等多系统，晚期伴随有器官的严重功能损伤

　　
　　真　菌
　　一、概述
　　真菌是真核细胞型微生物，细胞结构比较完整，有典型的细胞核和完善的细胞器，不含叶绿素，无根，茎，叶的分化。
　　1.形态、结构及真菌分类

分类	特点
单细胞真菌	出芽方式繁殖，如酵母菌（无菌丝）；类酵母型真菌（有菌丝）；如白假丝酵母菌
多细胞真菌（霉菌）孢子＋菌丝组成	菌丝：由孢子生出嫩芽，长出芽管，芽管逐渐延长呈丝状识别不同菌种的依据孢子：真菌的繁殖体注：细菌芽胞非繁殖方式

标本涂片可见圆形或卵圆形菌体，革兰染色阳性，从菌体上有芽管伸出，但不与菌体脱离，形成假菌丝。将标本接种至玉米粉培养基上，可长出厚膜孢子，此微生物可能是　　A.葡萄球菌　　B.链球菌　　C.白色念珠菌　　D.放线菌　　E.毛癣菌


	『正确答案』C

　　2.真菌的培养特性
　　真菌对营养要求不高，最适pH值为4.0～6.0，最适温度为22～28℃，某些深部感染的真菌则在37℃中生长最好。
　　3.真菌的致病性
　　感染、超敏反应和毒素中毒（黄曲霉素导致肝癌）。

　　
　　二、主要病原性真菌
　　>>白假丝酵母菌（白色念球菌）
　　●菌体圆形或卵圆形，G^＋
　　●假菌丝：孢子伸长形成芽管，不与母体脱离，形成较长的假菌丝
　　●厚膜孢子
　　●所致疾病：念珠菌病
　　●皮肤、黏膜感染
　　●内脏感染
　　●中枢神经系统感染

　　【新生（型）隐球菌】
　　1.生物学性状致病隐球菌可见透明荚膜；非致病则无荚膜。
　　2.微生物学检查涂片检测。
　　3.致病性在AIDS等免疫力低下患者，尤其易侵犯中枢神经系统，导致慢性脑膜炎，预后不良。
　　【皮肤癣真菌】
　　引起皮肤癣（以手足癣最多）的浅部真菌即皮肤癣菌约有40余个种，分别属于3个菌属，即毛癣菌属、表皮癣菌属和小孢子癣菌属。

　　
　　病毒的基本性状
　　一、概述
　　●非细胞型微生物
　　●特点
　　●体积微小，测量单位为纳米（nm）
　　●只含一种类型核酸
　　●严格的细胞内寄生
　　●增殖方式：复制

　　
　　二、病毒的结构和化学组成
　　病毒的化学组成和功能

组成部分	功能
核酸	核酸构成病毒的基因组，决定病毒的增殖、遗传和变异等功能，并决定病毒的感染性
衣壳和包膜	由蛋白质构成，对病毒核酸有保护作用；衣壳蛋白和包膜上的蛋白突起可特异地吸附到易感细胞表面受体上引起感染
包膜	由脂质、糖类和病毒蛋白构成

　　不属于病毒复制周期的是
　　A.吸附
　　B.脱壳
　　C.组装
　　D.成熟
　　E.扩散
『正确答案』E

　　
　　病毒的感染与免疫
　　一、病毒的传播方式

分类	定义	举例
水平传播	人群之间传播	血源性传播、性接触传播
垂直传播	母婴传播	风疹病毒、乙肝病毒、AIDS病毒，HCV，CMV病毒等可导致胎儿畸形、早产、流产等

即可通过水平传播，也可通过垂直传播的疾病是　　A.麻疹　　B.流行性感冒　　C.流行性脑脊髓膜炎　　D.甲型肝炎　　E.乙型肝炎


	『正确答案』E

（1～2题共用选项）　　A.呼吸道合胞病毒　　B.风疹病毒　　C.腮腺炎病毒　　D.腺病毒　　E.麻疹病毒　　1.可以引起人类呼吸道、胃肠道、泌尿道及眼部感染的病毒是


	『正确答案』D

2.可引起先天性耳聋的病毒是


	『正确答案』B

　　
　　二、病毒的感染类型

感染类型	举例
慢性感染	HBV、巨细胞病毒、EBV
潜伏感染	水痘-带状疱疹病毒
急性病毒感染的迟发并发症	麻疹病毒可引起亚急性硬化性全脑炎（SSPE）
慢发病毒感染	朊粒感染引起的慢发性致死性震颤

　　
　　三、病毒的致病机制
　　（一）病毒对宿主细胞的直接作用
　　>>杀细胞性感染：腺病毒。
　　>>稳定状态感染（非溶细胞型感染）
　　细胞融合：麻疹病毒在体内形成的多核巨细胞
　　>>形成包涵体：病毒感染宿主细胞后形成。
　　>>整合感染：整合作用可使细胞遗传性状发生改变。
　　>>细胞增生与转化：如疱疹病毒、CMV、EB病毒及乳头瘤病毒等感染，非但不抑制细胞生物合成，反而促进细胞增生甚至于癌变。
　　>>促进细胞凋亡：如HIV病毒破坏淋巴细胞。

　　（二）病毒感染的免疫病理作用

体液介导的免疫病理作用	感染细胞表面的病毒抗原与体液内的抗体形成复合体	Ⅱ型超敏反应	造成组织损伤
		Ⅲ型超敏反应	引起自身免疫性疾病
细胞介导的免疫病理作用	病毒蛋白亦可因与宿主细胞的某些蛋白间存在共同抗原而导致自身免疫应答		Ⅳ型超敏反应

　　病毒的致病机制中不包括Ⅰ型超敏反应

抑制免疫系统功能	直接杀伤免疫活性细胞	如HIV可直接杀伤T细胞等白细胞
	引起免疫抑制	可引发细胞免疫功能降低或暂时被抑制
	引发自身免疫病	病毒感染可导致免疫应答功能紊乱

　　病毒的感染与免疫
　　同免疫学部分

　　
　　病毒感染的检查方法与防治原则
　　一、病毒感染的检查方法
　　（一）形态学检测电镜检查高浓度病毒颗粒，光学显微镜检查细胞内包涵体。
　　（二）病毒成分的检测
　　1.病毒蛋白抗原的检测。
　　2.病毒核酸的检测（PCR）技术。
　　（三）病毒感染的血清学诊断方法
　　1.中和试验（NT）。
　　2.血凝抑制试验。
　　3.特异性IgM抗体的检测。
　　4.蛋白印迹试验。

　　
　　二、病毒感染的防治原则
　　1.病毒类疫苗

疫苗类型	举例
减毒活疫苗	脊髓灰质炎、麻疹、甲肝、风疹、腮腺炎疫苗
灭活疫苗	乙脑、狂犬病、肾综合征出血热等
基因工程疫苗	乙肝疫苗
联合疫苗	麻腮风三联疫苗

　　2.抗病毒药物：病毒药物必须进入细胞内才能作用于病毒，包括核苷类药物、蛋白酶抑制剂等。

　　
　　呼吸道病毒

正黏病毒 -流感病毒	甲流病毒致病力强，易变异变异机制：抗原漂移（变异小，引起中小流行）和抗原转变（变异大，易大流行）
副黏病毒	包括：副流感病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒免疫性：麻疹感染可终身免疫预防：麻疹及腮腺炎给予疫苗注射
冠状病毒	SARS冠状病毒属于冠状病毒科冠状病毒属
腺病毒	可引起腺病毒性肺炎，流行性角膜结膜炎（俗称红眼病）及咽结合膜热，也可导致胃肠炎（呼吸胃肠眼部都感染）
风疹病毒	人是唯一宿主，呼吸道传播垂直传播：孕妇在孕期4个月内感染风疹病毒，导致胎儿出现先天性耳聋、白内障及心脏病等畸形，称作先天性风疹综合征防治：接种风疹减毒活疫苗，三联疫苗接种对象：育龄期的妇女，孕妇严禁接种风疹疫苗

　　
　　胃肠道病毒
　　一、概述
　　人类肠道病毒归于小RNA病毒科肠道病毒属；在污水或粪便中可存活数月，对外界抵抗力较强，对脂溶剂不敏感，pH 3～9均稳定。主要经粪-口途径传播，不同肠道病毒可引起相同的临床病症，而同一种病毒又可引起不同的临床病症。

　　
　　二、脊髓灰质炎病毒
　　1.属于肠道病毒C种。
　　2.致病性：引起脊髓灰质炎，又称小儿麻痹症，侵犯脊髓前角运动神经细胞。
　　3.防治：口服脊灰减毒活疫苗。
　　
　　三、柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒70型及71型
　　1.EV-D70，是人类急性出血性结膜炎的主要病原体。
　　2. EV-A71，是我国近年来手足口病的主要病原之一， EV-A71感染的儿童可出现严重的神经系统并发症，手足口病的重症和死亡病例主要由该病毒所致。

　　肠道病毒一般不引起的疾病是
　　A.尿道炎
　　B.手足口病
　　C.脊髓灰质炎
　　D.急性出血性结膜炎
　　E.心肌炎
『正确答案』A