临床执业-传染病、性传播疾病（2022）讲座一-基础学习[超值精品]

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传染病学总论

第01讲　传染病总论（一）

常见传染病

第06讲　流行性乙型脑炎

查看课程讲义>>

　　流行性乙型脑炎
　　概述：乙脑核心特点

　　病原学
　　乙型脑炎病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科
　　核心为单股正链RNA
　　与流脑区别
　　流脑---细菌
　　乙脑---病毒
　　记忆：以毒攻毒
　　
　　乙脑病毒---黄病毒科

　　病毒特点
　　人和动物受感染后均可产生血凝抑制抗体、补体结合抗体及中和抗体。
　　病毒抵抗力不强，易被常用消毒剂杀灭，但耐低温和干燥。

　　流行病学
　　1.传染源
　　乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病。
　　▲人不是主要的传染源。
　　
　　陷阱考点

关于乙脑，哪项是错误的　　A.病原是乙脑病毒　　B.主要流行于夏秋季　　C.主要通过蚊叮咬而传播　　D.猪是本病的主要传染源　　E.病人是本病的主要传染源


	『正确答案』E 『答案解析』病人不是本病的主要传染源，乙脑的主要传染源是猪。

下列传染病中，哪一种是人畜共患病　　A.流行性脑脊髓膜炎　　B.流行性乙型脑炎　　C.伤寒　　D.霍乱　　E.病毒性肝炎


	『正确答案』B 『答案解析』乙脑是人畜共患病。

　　2.传播途径
　　本病主要通过蚊虫叮咬而传播。
　　
　　记忆：
　　以毒攻毒，蚊子咬猪！
　　
　　3.易感人群
　　人对乙脑病毒普遍易感，但以隐性感染为最多见。
　　4.发病季节
　　具有严格的季节性。
　　在我国主要流行于夏秋季，主要发生在7、8、9三个月内。

　　临床分期及表现
　　初期
　　极期
　　恢复期
　　后遗症期
　　（1）初期：
　　病程第1～3日。
　　起病急，高热，39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐。可出现精神倦怠或嗜睡。
　　高热头疼
　　（2）极期：
　　病程第4～10日。
　　本期除全身中毒症状加重外，突出表现为脑炎的症状，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。

关于乙脑哪项正确　　A.高热、意识障碍、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状　　B.高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状　　C.高热、抽搐、脑膜刺激征是乙脑极期的三大严重症状　　D.意识障碍、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状　　E.高热、脑膜刺激征、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状


	『正确答案』B 『答案解析』高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。　　　　高帅富　　抽疯了

　　高热
　　体温常达39～40℃以上。热度越高、热程越长则病情越重。

　　呼吸衰竭
　　是本病最严重的表现和主要的死亡原因。
　　
　　最严重，主要死因

　　节律改变
　　呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸等，最后呼吸停止。

下列哪项正确　　A.呼吸衰竭是乙脑的最严重的表现和主要的死亡原因　　B.高热是乙脑的最严重的表现和主要的死亡原因　　C.抽搐是乙脑的最严重的表现和主要的死亡原因　　D.意识障碍是乙脑的最严重的表现和主要的死亡原因　　E.脑膜刺激征是乙脑的最严重的表现和主要的死亡原因


	『正确答案』A 『答案解析』呼吸衰竭是乙脑的最严重的表现和主要的死亡原因。

下列有关中枢性呼吸衰竭的叙述，错误的是　　A.呼吸浅表　　B.双吸气　　C.叹息样呼吸　　D.潮式呼吸　　E.呼吸节律整齐


	『正确答案』E 『答案解析』中枢性呼吸衰竭变现为呼吸节律改变，如呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸等。

　　惊厥或抽搐
　　为乙脑严重的症状之一。
　　由于脑实质炎症、脑水肿、颅内高压、高热、缺氧等所致。
　　抽搐可见局部（面部、眼肌、口唇）或全身性、阵发性或强直性，持续数分钟至数十分钟不等。

　　意识障碍
　　表现为嗜睡、昏睡或昏迷
　　昏迷越深，时间越长，病情越重。
　　脑膜刺激征及颅内高压
　　颈项强直、克氏征及布氏征等阳性体征。
　　颅内压增高，剧烈头痛、躁动、喷射性呕吐，脑疝。

　　其他神经系统症状和体征
　　浅反射如腹壁反射和深反射如膝、跟腱反射消失。
　　锥体束受损常出现肢体痉挛性瘫痪、巴氏征阳性、肌张力增强等。
　　深昏迷者常有膀胱肌麻痹、尿潴留、直肠麻痹等。
　　（3）恢复期：
　　极期过后，体温经2～5日降至正常，神志转清，以后语言、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。
　　（4）后遗症期：
　　少数重症患者于半年之后仍留有精神神经症状，以失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常等最为多见。
　　对比流脑---不留后遗症

　　临床分型
　　（1）轻型：发热在38～39℃，神志清楚，无抽搐，有轻度的脑膜刺激征。病程于1周左右恢复。
　　（2）中型（普通型）：发热在39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐，脑膜刺激征明显。病程7～10天。多无恢复期症状。
　　（3）重型：发热在40℃以上，昏迷，反复或持续抽搐，脑膜刺激征明显及明显的颅内高压表现，病理反射阳性。
　　（4）极重型（暴发型）：起病急骤，体温在40～41℃，频繁持续抽搐，深昏迷，迅速出现呼吸循环衰竭、脑水肿、脑疝等，常在极期死亡，经及时抢救而幸存者多有严重后遗症。

	体温	神智	抽搐	呼衰
轻型	＜39℃	神志清楚	无抽搐	无呼吸循环衰竭
中型	39℃～40℃	浅昏迷	偶有抽搐	无呼吸循环衰竭
重型	＞40℃	中度昏迷	反复抽搐	无呼吸循环衰竭
极重	＞40℃	深昏迷	持续抽搐	迅速出现呼吸循环衰竭

　　关键词小结
　　1.轻型：三无（无抽搐，无昏迷，无呼衰）
　　2.极重型：呼吸循环衰竭
　　3.39～40

7月初，6岁小儿突发高热，抽搐，昏迷。查体：体温41℃，血压80/50mmHg，呼吸节律不规则，以下诊断正确的是　　A.流行性乙型脑炎轻型　　B.流行性乙型脑炎中型　　C.流行性乙型脑炎重型　　D.流行性乙型脑炎极重型　　E.流行性乙型脑炎普通型


	『正确答案』D 『答案解析』患者体温＞40℃，且出现了呼吸和循环衰竭的表现，诊断为极重型。

7月初，6岁小儿突发高热，抽搐，昏迷。查体：体温41℃，血压110/60mmHg，呼吸节律规则，以下诊断正确的是　　A.流行性乙型脑炎轻型　　B.流行性乙型脑炎中型　　C.流行性乙型脑炎重型　　D.流行性乙型脑炎极重型　　E.流行性乙型脑炎普通型


	『正确答案』C 『答案解析』患儿体温＞40℃，未出现呼吸和循环的衰竭，诊断为重型。

7月初，6岁小儿突然发热，头疼。无抽搐，神志清。查体：体温38.5℃，血压100/60mmHg，呼吸节律正常，以下诊断正确的是　　A.流行性乙型脑炎轻型　　B.流行性乙型脑炎中型　　C.流行性乙型脑炎重型　　D.流行性乙型脑炎极重型　　E.流行性乙型脑炎普通型


	『正确答案』A 『答案解析』患儿体温＜39℃，且为“三无”表现，诊断为轻型。

　　实验室检查
　　1.血象
　　白细胞一般在（10～20）×10⁹/L，病初中性粒细胞增至80%～90%以上，以后淋巴细胞占多数，可出现异型淋巴细胞。
　　2.脑脊液检查
　　符合病毒性脑膜炎的改变，压力增高，外观清亮，白细胞多在（50～500）×10⁶/L，蛋白轻度增高，糖量及氯化物正常。
　　3.血清学检查
　　特异性IgM抗体阳性可确诊。
　　4.病毒分离
　　病程早期可从血或脑脊液中分离病毒。

　　对比：流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查

下列有关乙脑脑脊液检查结果的叙述，错误的是　　A.蛋白轻度增高　　B.外观清　　C.白细胞计数（50～500）×10⁶/L 　　D.蛋白明显增加　　E.糖正常


	『正确答案』D 『答案解析』乙脑脑脊液蛋白为轻度增加。

　　诊断及确诊依据
　　1.流行病学资料
　　本病流行于夏秋季，7、8、9三个月为发病的高峰季节，多见于儿童，是否为流行地区有助于诊断。
　　2.临床表现
　　起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状，病理反射及脑膜刺激征等神经系统体征。
　　3.实验室检查
　　脑脊液外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质轻度增加，糖和氯化物正常；血清特异性IgM抗体阳性可确诊。

可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是　　A.补体结合试验　　B.血凝抑制试验　　C.中和试验　　D.特异性IgM抗体检测　　E.病毒分离


	『正确答案』D 『答案解析』血清特异性IgM抗体阳性可确诊。

　　鉴别诊断
　　中毒型菌痢（脑型）
　　相似：
　　①夏秋季。②儿童多见。③迅速出现高热、抽搐与昏迷
　　不同：
　　①不洁饮食史。
　　②检查粪便，可见脓细胞及红细胞，粪便细菌培养阳性。
　　③脑脊液多正常
　　大便检查异常

　　流行性脑脊髓膜炎
　　区别：
　　①多发生于冬、春季节。
　　②脑脊液外观混浊，白细胞＞1000×10⁶/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低。
　　③涂片或培养可查见脑膜炎球菌。
　　三不同：
　　季节不同；脑脊液不同；致病病原不同

　　结核性脑膜炎
　　区别：
　　①无季节性，起病较缓。
　　②有结核病史或接触史。
　　③脑脊液薄膜涂片与培养检出结核杆菌。脑脊液外观呈毛玻璃样
　　④胸部X线片有时可见结核病灶。
　　结核菌素试验可阳性。

　　治疗原则
　　本病尚无特效疗法，采用中西医结合的综合对症治疗。
　　1.一般治疗
　　①隔离患者；
　　②严密观察病情，加强护理；
　　③营养与补液支持治疗。
　　2.对症治疗
　　高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑患者的三大危重症状，亦是抢救治疗的三大关键问题。
　　（1）高热：
　　物理降温为主，药物降温为辅，体温控制在38℃左右为宜。
　　（2）抽搐：
　　脑水肿引起者应以脱水、给氧为主；
　　高热所致应加强降温；
　　因呼吸道分泌物堵塞、通气不畅所致脑缺氧者，以吸痰、给氧为主；
　　脑实质病变引起的抽搐，则以安定、水合氯醛、苯巴比妥钠等药物镇静治疗，可配合亚冬眠及针灸。
　　（3）呼吸衰竭：
　　治疗原则是保持呼吸道通畅，促进气体交换，解除缺氧和二氧化碳潴留，并解除脑水肿、脑疝等危急症状。
　　可用中枢呼吸兴奋剂，必要时进行气管插管或气管切开予人工呼吸器支持治疗。
　　（4）脑水肿与颅内高压的治疗：
　　常用脱水剂为20%甘露醇。
　　3.恢复期及后遗症的治疗
　　恢复期患者应加强护理，加强营养，防止褥疮和呼吸道、尿路感染，并予以中西医结合治疗。
　　后遗症者可酌情采用相应的综合治疗措施，如针灸、按摩、推拿和功能锻炼等。

　　预防
　　关键是抓好灭蚊、防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施。
　　1.控制和管理传染源。
　　2.灭蚊与防蚊是切断本病传播途径的主要措施。
　　3.预防接种

　　重点提示
　　1.主要传染源：猪；人畜共患病
　　2.传播途径：蚊子叮咬
　　3.流行特点：儿童多见，散发；夏秋季
　　4.发病机制：脑实质广泛受损
　　5.临床表现：高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。分型（轻，中，重，极重）
　　6.辅助检查：脑脊液（与流脑对比）
　　7.治疗：对症治疗是关键；预防：防蚊灭蚊

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