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细胞、组织的适应、损伤和修复

第01讲　适应性改变

呼吸系统疾病

第01讲　呼吸系统疾病

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　　慢性支气管炎
　　——长期咳嗽、咳痰、喘息。
　　【病理变化】
　　1.黏膜上皮损伤——上皮细胞纤毛变短、倒伏甚至脱失形成糜烂。上皮再生时，杯状细胞增多，鳞状上皮化生。
　　2.黏膜下腺体肥大、增生、分泌功能亢进；部分浆液腺发生粘液腺化生。
　　3.支气管壁慢性炎细胞浸润。
　　4.支气管软骨变性、萎缩、钙化甚至骨化。

　　肺气肿
　　（一）概述及病理变化
　　慢支——常见原因之一。
　　【病理变化】
　　1.肉眼　肺体积增大，缺乏弹性，指压后遗留压痕。
　　2.镜下　肺泡呈弥漫性高度扩张，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。

　　（二）类型
　　1.肺泡性肺气肿　又称阻塞性肺气肿。分为：
　　①腺泡中央型
　　②腺泡周围型
　　③全腺泡型
　　2.间质性肺气肿
　　肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽——空气进入肺间质。
　　3.其他
　　代偿性气肿——肺萎陷及肺叶切除后残余肺组织，或肺炎性实变病灶周围肺组织。

　　（三）对机体的影响
　　1.咳嗽、咳痰等慢性支气管炎症。
　　2.呼气性呼吸困难。严重者特有体征——“桶状胸”。
　　3.肺动脉压升高——肺源性心脏病。

　　慢性肺源性心脏病
　　因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变——引起肺循环阻力增加——肺动脉压升高——导致右心室壁肥厚、心腔扩大，甚至发生右心衰竭。

　　（一）病因及发病机制
　　1.慢性阻塞性肺疾病——最常引起肺心病的原因。
　　其中又以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。
　　2.胸廓运动障碍性疾病：如胸膜广泛粘连及其他严重的胸廓畸形——引起限制性通气障碍。
　　3.肺血管疾病
　　原发性肺动脉高压症；
　　肺小动脉栓塞（如虫卵、肿瘤细胞栓子）——直接引起肺动脉高压。

　　（二）病理变化
　　1.肺部病变
　　最主要——肺小动脉的变化，特别是肺内小血管的构型重建，包括无肌型细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚，内膜下出现纵行平滑肌束。
　　2.心脏病变
　　右心室壁肥厚，心室腔扩张，外观钝圆。肺动脉圆锥显著膨隆。
　　诊断肺心病的病理形态标准——肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm（正常3～4mm）。

　　（三）病理临床联系
　　1.右心衰竭
　　——呼吸困难，气急、发绀和心悸、心率增快、全身瘀血、肝脾大、下肢水肿。
　　2.肺性脑病
　　——缺氧和二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒等可导致脑水肿，出现头痛、烦躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷。

　　大叶性肺炎
　　由肺炎链球菌感染引起。大多累及单侧肺大叶的全部和大部，以左肺下叶最常见。
　　（一）概述及病理变化——急性纤维素性炎
　　1.充血水肿期　肺叶肿胀、重量增加、暗红色。
　　2.红色肝样变期　大量纤维素渗出及红细胞漏出。
　　3.灰色肝样变期　红细胞溶解消失，肺泡壁毛细血管受压。肺组织质地坚实如肝，由于充血减退转为灰白色。
　　4.溶解消散期

　　（二）并发症
　　（绝大多数可治愈；少数可有并发症）
　　1.中毒性休克——大叶性肺炎最严重的并发症。
　　2.肺肉质变
　　由于肺泡腔内纤维素渗出过多，中性粒细胞量少，渗出物不能完全吸收消除，由肉芽组织取代。病变部位肺组织实变，呈红褐色如肉样。
　　3.肺脓肿及脓胸——金葡菌引起者。
　　4.败血症——机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时。

　　小叶性肺炎（支气管肺炎）
　　（一）概述及病理变化——关键词：急性化脓性炎
　　起始于细支气管，向周围或末梢组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状分布的急性化脓性炎。肺泡腔内充满脓性渗出物及少量纤维素。
　　【应试速记TANG】“大仙小农”
　　（二）并发症
　　1.心力衰竭；呼吸衰竭。
　　2.脓毒血症、肺脓肿、脓胸。
　　3.支气管扩张。

　　肺硅沉着病（矽肺）
　　长期吸入含游离二氧化硅（SiO₂）粉尘微粒所引起。

　　（一）病理变化——硅结节形成＋肺弥漫性间质纤维化。
　　1.硅结节——特征性病变。
　　①细胞性硅结节——吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚积而成；
　　②玻璃样硅结节——结节纤维化和玻璃样变。
　　2.肺弥漫性间质纤维化。
　　

	主要改变——硅结节的特点	其他
Ⅰ期	局限于淋巴系统（尤其肺门淋巴结），近肺门处肺组织及胸膜上也可有
Ⅱ期	数量增多，体积增大，以肺门周围中、下肺叶较密集，总范围不超过全肺1/3	胸膜增厚
Ⅲ期	密集且相互融合成块，总范围>全肺的2/3	硅结节间肺组织肺气肿改变

　　（二）并发症
　　1.肺结核病——硅肺结核病。
　　2.肺气肿。
　　3.肺源性心脏病。
　　【应试速记TANG】“矽肺——核心肿”。

　　成人呼吸窘迫综合征——也称：休克肺，或创伤后湿肺。
　　（一）概述
　　1.概念及病因——多发生于严重全身感染、创伤、休克和肺的直接损伤，如败血症、大面积烧伤、溺水、药物中毒、大量输液或输血。
　　以呼吸窘迫和低氧血症为特征。病死率高达50%～100%。
　　2.机制——肺泡上皮，特别是Ⅱ型上皮损伤后，使肺泡表面活性物质缺失，导致肺泡表面透明膜形成及肺萎陷，造成肺内氧弥散障碍——低氧血症，呼吸窘迫。

　　（二）病理变化
　　双肺肿胀，重量增加，湿润。
　　肺间质毛细血管扩张、瘀滞，肺泡腔内及间质内大量粉染蛋白性液体。肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡腔内见薄层红染丝状或膜状物衬覆，并有粉染透明膜形成。
　　微血管内——透明血栓和白细胞栓塞。

　　肺癌
　　（一）病理变化
　　1.肉眼类型
　　①中央型：肺门区主支气管，或叶支气管。
　　②周围型：段支气管开口以下，在肺叶周边部。
　　③弥漫型：发生于细支气管及肺泡，癌组织沿肺泡管和肺泡弥漫浸润生长。也可形成多发性结节散布于多个肺叶内。需与肺转移癌或肺炎鉴别。

　　2.组织学类型
　　①鳞状细胞癌：最常见的类型之一，多属中央型，男，吸烟史。
　　②腺癌：多属周围型，女性。
　　③小细胞癌：多属中央型，高度恶性。属低分化神经内分泌癌。
　　④大细胞癌：恶性度高。

　　（二）扩散与转移
　　1.直接蔓延
　　◆中央型——纵隔、心包，或沿支气管向对侧肺蔓延；
　　◆周围型——胸膜。
　　2.转移
　　①淋巴道转移——首先：肺内支气管淋巴结。（注意不是肺门！TANG）然后到肺门、纵隔、锁骨上及颈部淋巴结。
　　②血道转移——最常见于脑、骨、肾上腺、肝。

　　【解析】
　　1.小叶性肺炎属于
　　A.纤维素性炎
　　B.卡他性炎
　　C.化脓性炎
　　D.出血性炎
　　E.肉芽肿性炎
『正确答案』C

2.下述哪项描述不符合大叶性肺炎　　A.多由肺炎球菌引起　　B.属浆液性炎　　C.可继发肺脓肿　　D.肺泡炎症为主　　E.可继发肺肉质变


	『正确答案』B

　　3.硅肺的特征性病变是
　　A.类上皮细胞肉芽肿
　　B.胸膜呈斑状增厚
　　C.硅肺空洞
　　D.硅结节
　　E.肺间质纤维化
『正确答案』D

　　4.肺癌最常见的转移部位是
　　A.脾
　　B.脑
　　C.肠
　　D.胃
　　E.肾
『正确答案』B

　　5.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是
　　A.肺源性心脏病
　　B.纤维素性肺炎
　　C.肺脓肿
　　D.肺肉质变
　　E.肺萎陷
『正确答案』A

6.小叶性肺炎的病变特征是　　A.支气管化脓性炎　　B.病灶多位于背侧和下叶　　C.病灶相互融合或累及全叶　　D.病变累及肺小叶范围　　E.细支气管及周围肺泡化脓性炎


	『正确答案』E

7.男，55岁，吸烟史30年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变　　A.支气管黏膜化生　　B.支气管黏膜肥大　　C.支气管黏膜萎缩　　D.支气管腺癌　　E.支气管鳞状细胞癌


	『正确答案』A，注意不要错选E。

8.肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑为　　A.慢性肺淤血　　B.肺结核变质渗出期　　C.小叶性肺炎　　D.大叶性肺炎溶解消散期　　E.大叶性肺炎灰色肝变期


	『正确答案』C

9.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础为　　A.细支气管周围炎　　B.管壁充血、水肿　　C.黏膜上皮纤毛倒伏、脱失　　D.黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落　　E.黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺黏液化


	『正确答案』E

　　10.形成早期细胞性硅结节的细胞主要是
　　A.巨噬细胞
　　B.淋巴细胞
　　C.成纤维细胞
　　D.嗜中性粒细胞
　　E.红细胞
『正确答案』A

11.下列肺癌的描述中，哪项正确　　A.腺癌最多见　　B.小细胞癌多呈弥漫型　　C.鳞状细胞癌多有吸烟史　　D.周围型多为鳞癌　　E.细支气管肺泡细胞癌多为中央型


	『正确答案』C

A.淋巴细胞渗出为主的炎症　　B.纤维蛋白渗出为主的炎症　　C.浆液渗出为主的炎症　　D.单核巨噬细胞渗出为主的炎症　　E.嗜中性粒细胞渗出为主的炎症　　12.大叶性肺炎是　　13.小叶性肺炎是


	『正确答案』12.B；13.E

　　A.纤维素性炎
　　B.化脓性炎
　　C.肉芽肿性炎
　　D.出血性炎
　　E.浆液性炎
　　14.硅结节属于
　　15.小叶性肺炎属于
『正确答案』14.C；15.B

　　A.中央型多见
　　B.周围型多见
　　C.弥漫型多见
　　D.常具有内分泌功能
　　E.肿瘤呈胶冻状
　　16.肺腺癌
　　17.肺鳞癌
『正确答案』16.B；17.A
　　5.心血管
　　6.呼吸
　　7.消化
　　8.淋巴造血
　　9.泌尿
　　10.内分泌
　　11.乳腺及生殖
　　12.传染病及寄生虫病
　　13.性病

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1.小叶性肺炎属于　　A.纤维素性炎　　B.卡他性炎　　C.化脓性炎　　D.出血性炎　　E.肉芽肿性炎


	『正确答案』C

3.硅肺的特征性病变是　　A.类上皮细胞肉芽肿　　B.胸膜呈斑状增厚　　C.硅肺空洞　　D.硅结节　　E.肺间质纤维化


	『正确答案』D

5.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是　　A.肺源性心脏病　　B.纤维素性肺炎　　C.肺脓肿　　D.肺肉质变　　E.肺萎陷


	『正确答案』A

A.纤维素性炎　　B.化脓性炎　　C.肉芽肿性炎　　D.出血性炎　　E.浆液性炎　　14.硅结节属于　　15.小叶性肺炎属于


	『正确答案』14.C；15.B

A.中央型多见　　B.周围型多见　　C.弥漫型多见　　D.常具有内分泌功能　　E.肿瘤呈胶冻状　　16.肺腺癌　　17.肺鳞癌


	『正确答案』16.B；17.A

4.肺癌最常见的转移部位是　　A.脾　　B.脑　　C.肠　　D.胃　　E.肾


	『正确答案』B

10.形成早期细胞性硅结节的细胞主要是　　A.巨噬细胞　　B.淋巴细胞　　C.成纤维细胞　　D.嗜中性粒细胞　　E.红细胞


	『正确答案』A

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