临床执业-药理学（2022）讲座一-基础学习[超值精品]

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第三节　胆碱受体激动药

第01讲　前言及胆碱受体激动药

第九节　镇静催眠药

第01讲　镇静催眠药

第十二节　抗精神失常药

第01讲　抗精神失常药

第二十一节　利尿药与脱水药

第01讲　利尿药与脱水药

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药理——38章！——崩了个溃的！——好多啊！TANG
1	药效学	11	抗帕金森病药	21	利尿药	30	β-内酰胺类
2	药代学	12	抗精神失常药	22	血液	31	大环内酯、林可霉素类
3	胆碱受体激动药	13	镇痛药	23	组胺受体阻断药	32	氨基苷类
4	抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药	14	解热镇痛抗炎药	24	呼吸	33	四环素类
5	M受体拮抗药	15	钙拮抗药	25	消化	34	人工合成抗菌药
6	肾上腺素受体激动药	16	抗心律失常药	26	肾上腺皮质激素类药物	35	抗真菌、病毒
7	肾上腺素受体拮抗药	17	心衰	27	甲状腺激素及抗甲状腺药	36	抗结核病药
8	局部麻醉药	18	抗心绞痛药	28	胰岛素及口服降血糖药	37	抗疟药
9	镇静催眠药	19	抗动脉硬化	29	子宫兴奋	38	抗恶性肿瘤药
10	抗癫痫、惊厥药	20	抗高血压药

　　

药理——能听懂/能学完/能加分。TANG
一、总论 ——枯燥难懂最后学 1.药效学 2.药代学	三、神经精神 8.局麻 9.镇静催眠 10.抗癫痫、惊厥 11.帕金森 12.精神失常 13.镇痛 14.NSAIDs	五、内脏 22.血液 23.H₁RA 24.呼吸 25.消化	七、抗微生物 30.β-内酰胺类 31.大环内酯、林可霉素 32.氨基苷类 33.四环素类 34.人工合成 35.真菌、病毒 36.结核 37.抗疟
二、四大受体： M、N、α、β 3.毛果芸香碱 4.新斯的明、解磷定 5.阿托品 6.α、β激动 7.α、β拮抗	四、心血管 15.CCB 16.心律失常 17.心衰 18.心绞痛 19.动脉硬化 20.高血压 21.利尿	六、内分泌 26.糖皮质激素 27.甲状腺 28.糖尿病 29.子宫兴奋	八、抗肿瘤 38.抗恶性肿瘤药

　　【药理学——
　　为什么要咬牙、硬着头皮听完？】
　　权重——15～18分＋内科学疾病用药（>60分）；
　　我们可以拿到——
　　①药理学——12＋。
　　②心血管、呼吸、内分泌、精神神经、消化、其他等各系统药物总结——20+。
　　药理学一门——提升32＋。
　　接下来——
　　四大核心战役——第1场：M、N、α、β相关药
　　1.胆碱受体激动药——毛果芸香碱
　　2.胆碱酯酶抑制剂、复活剂——新斯的明、有机磷农药、解磷定（复活）
　　3.M胆碱能受体拮抗药——阿托品
　　4.α、β激动剂
　　5.α、β拮抗药

　　
第三节　胆碱受体激动药

　　
　　胆碱能神经（M、N样作用，TANG）

　　N样作用：
　　骨骼肌收缩（肌肉男，N——牛！）
　　
　　
　　1.心脏抑制
　　2.血管扩张
　　3.腺体分泌
　　5.瞳孔缩小
　　4.平滑肌收缩
　　安静平和：乙酰胆碱的M样作用（TANG）

　　乙酰胆碱+M受体——使我们如此淡定TANG：
　　1.心平气和——心率慢；
　　2.血压不高——血管扩张；
　　3.口水较多（不爱上火）——腺体分泌旺盛；
　　4.大便通畅——胃肠平滑肌收缩；
　　5.眼神温和——缩瞳。
　　>>容易近视（看书太多了）——睫状肌收缩；
　　>>小便通畅——逼尿肌收缩，而外括约肌松弛。

　　
　　一、乙酰胆碱
　　胆碱能神经递质，作用广泛，选择性差，故无临床实用价值，可在研究中作为工具药使用。

　　【药理作用】
　　1.心血管系统
　　（1）心脏——【抑制】
　　①负性肌力——减弱心肌收缩力：激动交感神经末梢突触前M胆碱受体，反馈性抑制交感神经末梢去甲肾上腺素释放，使心室收缩力减弱；
　　②负性频率——减慢心率；
　　③负性传导——减慢房室结和浦肯野纤维传导；缩短心房不应期。
　　（2）血管扩张
　　——激动血管内皮细胞M受体——内皮依赖性舒张因子（EDRF）即一氧化氮（NO）释放——肺和冠状血管扩张。
　　2.腺体：分泌增加。
　　包括泪腺、支气管腺体、唾液腺、消化道腺体和汗腺等。
　　3.平滑肌——兴奋
　　①胃肠道——平滑肌收缩幅度、张力、蠕动增加；并促进胃、肠分泌——恶心、呕吐、暖气、腹痛及排便。
　　②泌尿道——平滑肌蠕动增加，膀胱逼尿肌收缩，同时膀胱三角区和外括约肌舒张——膀胱排空——促进排尿。
　　③支气管：平滑肌收缩。
　　
　　4.眼：瞳孔收缩，调节近视。
　　5.神经节和骨骼肌：
　　作用于自主神经节和骨骼肌神经肌肉接头的N胆碱受体——交感、副交感神经节兴奋及骨骼肌收缩。
　　肾上腺髓质受交感神经节前纤维释放肾上腺素。
　　6.兴奋颈动脉体和主动脉体化学受体。

　　乙酰胆碱药理作用（TANG）

　　
　　二、毛果芸香碱（匹鲁卡品）
　　（一）药理作用
　　
　　1.眼
　　（1）缩瞳：激动瞳孔括约肌的M胆碱受体——瞳孔缩小。
　　（2）降低眼内压：缩瞳作用使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，从而使处于虹膜周围的前房角间隙扩大，房水易于经滤帘进入巩膜静脉窦。
　　（3）调节痉挛：环状肌向瞳孔中心方向收缩，造成悬韧带放松，晶状体由于本身弹性变凸，屈光度增加，只适合于视近物——调节痉挛。
　　2.腺体分泌明显增加——使汗腺、唾液腺、泪腺、胃腺、胰腺、小肠腺体和呼吸道黏膜分泌增加。

　　（二）临床应用
　　1.青光眼
　　2.虹膜睫状体炎
　　与扩瞳药交替使用，以防止虹膜与晶状体粘连。
　　3.颈部放射后的口腔干燥
　　4.抗胆碱药阿托品中毒的解救

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